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2025-01-02 17:17 本頁面
【正文】 尿毒癥的概念 77 一、發(fā)病機制 尿毒癥毒素的種類和作用 ? PTH ? 胍類化合物 ? 尿素 ? 多胺 ? 中分子物質(zhì) ? 其他物質(zhì) 78 二、功能代謝變化 ? 各系統(tǒng)功能障礙和物質(zhì)代謝紊亂 ? 集各系統(tǒng)癥狀于一身 肌肉骨骼系統(tǒng) 腎性骨病 生長遲緩 心血管系統(tǒng) 高血壓 心力衰竭 心包炎 代謝 葡萄糖耐量降低，負氮平衡，高脂血癥，代酸 內(nèi)分泌系統(tǒng) 甲低，甲旁亢，垂體 性腺功能失調(diào) 皮膚 瘙癢、干燥、脫屑和顏色改變，尿素霜 呼吸系統(tǒng) 庫氏呼吸，氨臭，纖維性胸膜炎，肺水腫 消化系統(tǒng) 食欲不振、厭食、惡心、嘔吐或腹瀉，潰瘍性炎癥 神經(jīng)系統(tǒng) 頭痛、頭昏、煩燥不安、抑郁、嗜睡甚至昏迷， 周圍神經(jīng)病變 血液和免疫 貧血 出血傾向 易感染 尿毒癥 80 三、防治原則 ? 防治原發(fā)病 ? 防止腎過度負荷 ? 降低高血壓 ? 透析療法 ? 腎移植 81 82 大綱要求 ? 掌握急性腎功能衰竭的概念 、病因與類型、發(fā)病機制；慢性腎衰概念、功能代謝變化 ? 熟悉急性腎衰分型；慢性腎衰病因、發(fā)病過程、機制 ? 了解腎功能不全的基本發(fā)病環(huán)節(jié)；防治慢性腎功能衰竭和尿毒癥的病理生理基礎。 70 代謝性酸中毒 ?GFR ↓ ，酸性代謝產(chǎn)物如磷酸、硫酸等有機酸排出減少而潴留體內(nèi)； ?繼發(fā)性 PTH→ 抑制碳酸酐酶活性 → 近曲小管排H＋ ↓ ，重吸收 NaHCO3 ↓ ； ?腎小管上皮細胞排 H＋ ↓ ； 機制： （四）腎性高血壓 腎臟疾病 腎血流量 ↓ GFR↓ 腎實質(zhì)破壞 血容量 ↑ 心輸出量 ↑ 鈉水排出 ↓ 腎素分泌 ↑ 血管緊張素 Ⅱ↑ 外周阻力 ↑ PGA PGE2↓ 高血壓 72 （五）腎性骨營養(yǎng)不良 腎性骨營養(yǎng)不良（ renal osteodystrophy）： 又稱腎性骨病：是 CRF和尿毒癥的嚴重并發(fā)癥，包括兒童的腎性佝僂病和成人的骨質(zhì)軟化、纖維性骨炎、骨質(zhì)疏松，骨囊性纖維化。 ③血磷升高 ,在腸道內(nèi)與鈣結(jié)合成磷酸鈣 ,妨礙鈣的吸收。 ? 代謝廢物和毒物潴留 ? 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 ? 腎內(nèi)分泌功能障礙 51 一、 CRF的病因 腎疾?。? 全身性疾病： ? 腎小球疾?。郝阅I小球腎炎、狼瘡性腎炎 ? 腎間質(zhì)疾?。郝阅I盂腎炎、多囊腎、腎結(jié)核 ? 腎血管疾?。?結(jié)節(jié)性動脈周圍炎 ? 尿路梗阻：腎腫瘤、尿路結(jié)石、前列腺肥大 ? 其他：藥物腎損害，腎外傷 ? 糖尿病：糖尿病腎病 ? 高血壓：高血壓性腎小動脈硬化 二、 CRF的發(fā)展過程 發(fā)展過程 腎儲備功能下降期 （代償期） 腎功能不全 （氮質(zhì)血癥期） 腎功能衰竭期 尿毒癥期 ＞ 30% 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 負荷增加時出現(xiàn)紊亂 25%～ 30% 多尿、夜尿 輕度氮質(zhì)血癥、貧血 20%～ 25% 癥狀明顯 ＜ 20% 全身中毒癥狀 內(nèi)生肌酐清除率 54 三、 CRF的發(fā)病機制 ? 健存腎單位假說 (intact nephron hypothesis) ? 腎小球過度濾過假說 (glomerular hyperfiltration hypothesis) ? 矯枉失衡假說 (tradeoff hypothesis ) ?腎小管細胞和間質(zhì)細胞損傷假說 55 健存腎單位假說 (Intact nephron hypothesis) 慢性腎臟疾病時，部分腎單位輕度受損或保持完整功能，稱為健存腎單位。 27 (二 ) 腎性急性腎功能衰竭 (Intrarenal acute renal failure) 腎小球損傷 腎間質(zhì)疾患 GFR↓ 腎性急性腎功能衰竭 (器質(zhì)性腎衰 ) 腎小管壞死 腎實質(zhì)損害 28 (二 ) 腎性急性腎功能衰竭 (Intrarenal acute renal failure) 特點 : 有腎實質(zhì)損害 為器質(zhì)性腎衰 常有急性腎小管壞死 ?少尿型多見，尿比重低（低滲尿、等滲尿）； ?尿鈉 40mmol/L, 尿肌酐 /血肌酐 20； ?去除病因，腎功能不能迅速恢復。 腎衰 滅活 PTH和胃泌素減少 腎性骨營養(yǎng)不良和消化性潰瘍 22 第二節(jié) 急性腎功能衰竭 ?急性腎功能衰竭 (acute renal failure, ARF) 各種原因在 短期內(nèi) 引起 腎臟泌尿功能急劇障礙 ，以致機體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)嚴重紊亂的病理過程， 臨床表現(xiàn) 有水中毒、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥和代謝性酸中毒。 ： 醛固酮：調(diào)節(jié)鈉 鉀、鈉 氫等交換。1 第十六章 腎功能不全 (Renal Insufficiency) 病理生理學Pathophysiology
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