肺功能不全ppt課件-wenkub.com
2025-01-14 08:25 本頁(yè)面
【正文】 發(fā)病年齡較輕、進(jìn)展較快。如果彈性蛋白酶增多或其抑制因子減少，發(fā)生不平衡狀態(tài)，可引起肺氣腫。其發(fā)生機(jī)制可歸納如下：①由于支氣管的慢性炎癥，使管腔狹窄，形成不完全阻塞，吸氣時(shí)氣體容易進(jìn)入肺泡，呼氣時(shí)由于胸膜腔內(nèi)壓增加使氣管閉塞；殘留肺泡的氣體多，使肺泡充氣過(guò)度；②慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，失去支氣管正常的支架作用，吸氣時(shí)支氣管舒張，氣體尚能進(jìn)入肺泡，但呼氣時(shí)支氣管過(guò)度縮小、陷閉，阻礙氣體排出，肺泡內(nèi)積聚多量的氣體，使肺泡明顯膨脹和壓力升高；③肺部慢性炎癥使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加，損害肺組織和肺泡壁，致多個(gè)肺泡融合成肺大泡或氣腫；此外紙煙成分尚可通過(guò)細(xì)胞毒性反應(yīng)和刺激有活性的細(xì)胞而使中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶，巨噬細(xì)胞在體外和體內(nèi)試驗(yàn)均證實(shí)接觸紙煙煙霧后可釋放一種類(lèi)似彈性蛋白酶的一種酶；④肺泡壁的毛細(xì)血管受壓，血液供應(yīng)減少，肺組織營(yíng)養(yǎng)障礙，也引起肺泡壁彈性減退，更易促成肺氣腫發(fā)生。 ? 氣道反應(yīng)性 —— 指氣道對(duì)各種物理、化學(xué)、變應(yīng)原或運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)程度。 試分析： （ 1）該病人出現(xiàn)哪些病理生理紊亂，寫(xiě)出主要依據(jù) ? （ 2）此慢性支氣管炎病人引起血?dú)猱惓５目赡軝C(jī)制有哪些 ? （ 3）此病人為什么會(huì)有右心肥大的征象 ? 平時(shí)作業(yè)： ，你最大的失誤是什么？你準(zhǔn)備如何改進(jìn)。腹部膨隆，有移動(dòng)性濁音，肝頸靜脈返流征陽(yáng)性，肝脾觸診不滿意。體格檢查：體溫 38℃ ，脈搏 120次／ min，呼吸 30次／ min，血壓 100／ 70mmHg。 ? 缺氧、 酸中毒 → 交感神經(jīng)興奮 → 腹腔內(nèi)臟血管收縮 →胃腸黏膜缺血 → 糜爛、壞死、出血、 潰瘍 形成。 對(duì)呼吸的影響 ⑴ 中樞性呼衰 : 淺慢呼吸、 潮式呼吸 、間歇呼吸等呼 吸節(jié)律紊亂 ⑵ 阻塞性通氣障礙 吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難 ⑶限制性通氣障礙 淺快呼吸 三 . 循環(huán)系統(tǒng)變化 ： ? 輕、中度 → 心血管中樞 興奮 ：心率 ↑ 、心收縮力 ↑ 、外周血管收縮、全身血液重新分配。 在肺充血、肺水腫時(shí)，可刺激它引起呼吸快速反應(yīng) ，并引起低血壓和心率減慢。 急性呼吸窘迫綜合征（ ARDS） 急性肺損傷（ acute lung injury， ALI， 肺泡 毛細(xì)血管膜損傷）引起的 急性呼吸衰竭 。 肺 A 支氣管擴(kuò)張癥 動(dòng) 靜脈短路 肺 V 真性分流（ true shunt): 無(wú)通氣 肺不張等 但有血流 真性分流與功能性分流有何異同？ true shunt Functional shunt 鑒別方法： 吸入純氧 PaO2 ↑ PaO2 (N) 真性分流 功能性分流 總之，在 通氣分布不均或血流分布不均以及通氣和血流配合不當(dāng)時(shí) ，有的肺泡通氣與血流比率明顯降低，可低至 ；有的肺泡通氣血流比率明顯增高，可高達(dá) 10以上，也有的仍接近 ，各部分肺泡的 V/Q比率的變動(dòng)范圍明顯擴(kuò)大，嚴(yán)重偏離正常的范圍。 PaO2↓ 與 PaCO2↑ 成比例變化 2 4 6 8 10 kPa 肺泡通氣量 (L/min) PAO2 PACO2 解剖分流 增加 通氣血流 比例失調(diào) 彌散障礙 肺換氣 功能障礙 二 肺換氣功能障礙 （一）彌散障礙 肺泡 紅細(xì)胞 毛 細(xì) 血 管 血漿 概念： 指 肺泡膜面積 減少 或 異常增厚 和 彌散時(shí)間縮短 引起的氣體交換障礙。因此， 在呼出的氣道上必定有一點(diǎn)氣道內(nèi)壓與胸內(nèi)壓相等，這一點(diǎn)被稱為 等壓點(diǎn) 。又分為胸外 與 胸內(nèi) 阻塞 2種。肺功能不全 Pulmonary insufficiency 河南科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室 概述 O2 CO2 O2 CO2 肺 血液循環(huán) 組織細(xì)胞 肺通氣 肺換氣 氣體在血液中的運(yùn)輸 組織換氣 細(xì)胞內(nèi)氧化代謝 外呼吸 內(nèi)呼吸 呼吸全過(guò)程示意圖 呼吸衰竭 (Respiratory Failure) 概念： 外呼吸功能?chē)?yán)重障礙 導(dǎo)致 PaO2↓ ，伴有或不 伴有 PaCO2↑ 的病理過(guò)程。 – 外周性： 內(nèi)徑小于 2mm的小支氣管阻塞。用力呼氣時(shí)，正常人的等壓點(diǎn)位于有軟骨支撐的較大氣道，而慢性支氣管炎、肺氣腫時(shí)，由于氣道內(nèi)阻力異常增加，從而使 等壓點(diǎn)上移（移向肺泡端）。 O2 CO2 ⑴ 肺泡膜面積減少 正常：成人肺泡膜總面積 80m2，平靜呼吸 35～ 40m2 病理：肺實(shí)變、肺不張、肺葉切除等（ 減少面積 50%） ⑵ 肺泡膜厚
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