【正文】 性昏迷的一個重要原因。 一、肝性腦病的病因與分類 內源性 外源性 病因 急性嚴重肝病 (重癥肝炎 ) 慢性肝病伴門 體分流 (肝硬化 ) 機理 肝臟不能處理 毒性代謝產物 毒性產物繞過肝臟 誘因 70%為自發(fā)性 需誘因 血氨濃度 不增高 （非氮性肝性腦病） 增高 （氮性肝性腦?。? 肝功能 嚴重損傷 不同程度損傷 病程與預后 發(fā)病急 死亡率 90% 病程緩慢 反復發(fā)作昏迷 治療方法 左旋多巴 降低血氨 一期（前驅期）：輕微性格、行為改變、輕微撲翼樣震顫。 二期（昏迷早期）：人格障礙、睡眠障礙、行為失常為主。 1 硫醇、酚及短鏈脂肪酸對腦神經細胞的毒性 含硫氨基酸 HSCH3, HSCH2CH3，硫醇 酪氨酸 /酪胺 酚 短鏈脂肪酸 8個碳原子以下 抑制 Na+K+ATP酶 2 毒性物質甲基吲哚與吲哚的毒性作用 色氨酸 甲基吲哚、吲哚 抑制腦細胞呼吸 （五）其他神經毒質在肝性腦病發(fā)病中的作用 毒性的協同作用 氨、硫醇和短鏈脂肪酸的協同作用增強毒性 氨與 GABA的協同作用 氨抑制 GABA轉氨酶的活性 GABA 氨與氨基酸比例失調 高血氨 胰高血糖素 血糖 胰島素 BCAA 、 AAA 當前觀點 ?肝性腦病的發(fā)生機制復雜，研究尚不明確 ?基本傾向于上述四個致病機制 ?各個致病學說相互關聯、促進或加重肝性腦病， 特別是高血氨的致病性非常重要 三、肝性腦病的誘發(fā)因素 ： 肝性腦病最常見的誘因 ：如高蛋白飲食 ： ? 血 NH3↑→ 呼吸 ↑→ 呼吸性堿中毒 ? 肝硬化 → 腹水 → 利尿劑治療 → 代謝性堿中毒、低鉀 ：導瀉、灌腸 ： 、鎮(zhèn)靜、麻醉藥使用不當： ： ? 服用含 NH4+的藥物 ? 外科手術、酒精中毒、低氧血癥 四、肝性腦病防治的病理生理基礎 (一 )去除誘因 嚴格限制蛋白質攝入量 防止食道下端靜脈破裂出血 慎用鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑 保持大便通暢 （二）降低血氨 ◆ 減少氨的生成和吸收 禁食蛋白質，飲食以糖類為主 （三）提供正常神經遞質 左旋多巴 （四）補充支鏈氨基酸 復方氨基酸溶液 （五）肝移植 肝腎綜合征 肝腎綜合征：