20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十六章肝功能不全(yinjun)-在線瀏覽
2024-11-13 20:28本頁面
【正文】 多 低鉀血癥：攝入不足、醛固酮增多 3. 酸堿平衡紊亂： 呼吸性堿中毒 代謝性堿中毒,第十七頁，共五十頁。 ni224。 tǒnɡ)——肝腎綜合征,第十八頁，共五十頁。,概 念 由于急性(j237。ng)或慢性肝功能不全，使大量毒性代謝產(chǎn)物在血循環(huán)中堆積，臨床上出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀，最終出現(xiàn)肝性昏迷的神經(jīng)精神綜合征。ngsh237。,臨床表現(xiàn),性格(x236。)行為輕微改變,肝昏迷(hūnm237。n)錯(cuò)亂行為異常,昏睡,昏迷,（前驅(qū)期）,（昏迷前期）,（昏睡期）,（昏迷期）,第二十一頁，共五十頁。ngxiǎn)特異的形態(tài)學(xué)改變,患者(hu224。)其奧秘,第二十二頁，共五十頁。 shuō) 假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說 氨基酸失衡學(xué)說 γ氨基丁酸學(xué)說,發(fā)病(fā b236。,（一）氨中毒(zh242。)學(xué)說 (ammonia intoxication),提出依據(jù) 80%的肝昏迷患者血氨升高 肝硬化患者口服含氨藥物或進(jìn)食大量蛋白質(zhì)后血氨升高，并出現(xiàn)(chūxi224。,第二十四頁，共五十頁。nhu225。)↓，產(chǎn)生↑ （1）氨清除不足,第二十五頁，共五十頁。,肝衰竭(shuāiji233。),NH3↑,↑,② 門體分流(fēn li,（2）氨生成過多 1. 腸粘膜淤血、水腫以及膽汁分泌減少,食物蛋白消化吸收排空障礙，細(xì)菌叢生，氨產(chǎn)生↑ 2. 上消化道出血，血液蛋白產(chǎn)氨↑ 3. 晚期合并(h233。ng)腎功能障礙，非蛋白氮排泄障礙，彌散到腸腔中的尿素，經(jīng)尿素酶的作用，產(chǎn)氨↑ 4. 肝性腦病患者躁動(dòng)不安，肌肉中腺苷酸分解↑產(chǎn)氨↑ 腸腔中氨的吸收情況取決于腸腔中pH！ 不主張用堿性肥皂水灌腸。,高血氨的毒性(dnɡ)作用,1.干擾(gānrǎo)腦組織的能量代謝,2.使腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生(fāshēng)改變,3.對(duì)神經(jīng)細(xì)胞膜的抑制作用,第二十九頁，共五十頁。 shuō)的挑戰(zhàn),1. 20%肝昏迷患者血氨正常 2. 部分患者血氨恢復(fù)正常后，昏迷程度(ch233。)無相應(yīng)好轉(zhuǎn) 3. 暴發(fā)性肝炎患者血氨水平與臨床表現(xiàn)無相關(guān)性,第三十頁，共五十頁。 shuō),假性神經(jīng)遞質(zhì)在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的神經(jīng)突觸部位(b249。i)堆積,神經(jīng)突觸部位沖動(dòng)的傳遞發(fā)生(fāshēng)障礙,神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙而導(dǎo)致昏迷,部分肝昏迷患者血氨水平與臨床表現(xiàn)無相關(guān)性 用左旋多巴治療可使肝昏迷患者神志迅速恢復(fù),提出依據(jù),中心論點(diǎn),第三十一頁，共五十頁。ngch233。,腸道,正常(zh232。ng)肝臟,腦,正常(zh232。ng)代謝,酪胺 苯乙胺,酪氨酸,苯丙氨酸,酪胺,苯乙胺,單胺氧化酶,脫羧酶,第三十三頁，共五十頁。),門 體分流(fēn li,意識(shí)(y236。)的形成,腦干上行(sh224。ng)網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng) (ascending reticular acti
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