【正文】 排出 高效液相色譜法將血清膽紅素分成 4個組分： ?α 組分膽紅素 非結(jié)合膽紅素 ?β 組分膽紅素 單葡萄糖醛酸結(jié)合膽紅素 ?γ 組分膽紅素 雙葡萄糖醛酸結(jié)合膽紅素 ?δ 組分膽紅素（膽素蛋白）僅來源于高結(jié) 合膽紅素血癥時，膽紅素與血清白蛋白牢 固結(jié)合分子量大，不被腎小球過濾，不出 現(xiàn)在尿中，呈 VdB直接反應 。由膽固醇在肝臟合成，隨膽汁排入腸道，經(jīng)腸道細菌分解后由小腸重吸收，經(jīng)門脈入血回肝，再由肝細胞攝取，少量進入血液循環(huán) ,90%95%再分泌入膽汁，形成膽汁酸的 腸肝循環(huán) 。 膽汁酸是膽汁中一大類膽烷酸的總稱，主要成分有膽酸（ CA）、鵝脫氧膽酸（ CDCA）、脫氧膽酸（ DCA）、膽石酸（ LCA）、及熊脫氧膽酸（ UDCA），其中以膽酸、鵝脫氧膽酸、脫氧膽酸為主，游離膽汁酸分泌到膽小管前均形成結(jié)合膽酸，如甘氨膽酸等。 2）是膽汁淤積的具有重要診斷意義的生化 學指標 四、阻塞性脂蛋白 X （ LPX）測定 LPX是膽汁淤滯、阻塞性黃疸時出現(xiàn)在血中的異常脂蛋白，在電泳中與其它脂蛋白不同，向陰極移動，是膽汁淤積的具有重要診斷意義的生化學指標。 ? LPX1 其蛋白部分以白蛋白為主，肝外性 膽汁淤積時增加 磷脂占 66%、游離膽固醇占 22%、膽固醇酯占3%、甘油三脂占 3%、膽汁酸占 2%、蛋白占 6% 磷脂游離膽固醇膽固醇脂甘油三脂膽汁酸蛋白LPX2組成比例 意義： LPX是診斷阻塞性黃疸有用的指標，其敏 感性和特異性優(yōu)于中膽紅素、堿性磷酸酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶。 LPX含量與膽汁淤積程度相關，可用于鑒別阻塞類型 ,肝外性阻塞時高于肝內(nèi)性阻塞 ,惡性阻塞高于良性阻塞。 2) GPT經(jīng) WHO命名為 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (ALT),存 在于肝細胞胞漿中，因肝內(nèi)該酶活性較血清 約高 100倍，故只要有 1%肝細胞壞死 ,即可使 血清中的 ALT增高 1倍 ,因此 ,它是最敏感的肝 功能檢測指標之一。此 酶在心肌含量最高，肝臟為第三，在肝損害 時，其漏出量也較 ALT低。 B、病情惡化，轉(zhuǎn)氨酶反下降，是肝細胞廣 泛壞死的表現(xiàn) C、在急性肝炎的恢復期，如轉(zhuǎn)氨酶在 100U 左右波動或再上升 ,提示急性轉(zhuǎn)為慢性。 C）骨骼疾病時， ALP也可升高 （ 2）意義 ： 80%阻塞性黃疸 30U 輕度 肝性黃疸 肝內(nèi)局限性 膽道阻塞 （ 3） ALP與 ALT同時測定，有助于黃疸的鑒別 ALP ALT ，膽紅素 或輕度 γ 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（ γ GT）測定 1） γ G活性 腎 胰 肝 2）在肝 γ GT廣泛分布于肝細胞毛細膽管 側(cè)和整個膽管系統(tǒng)，在膽汁淤滯時 ,肝 內(nèi) γ GT合成亢進，肝癌可合成 γ GT 3） 參考值 男 1150U/L 女 730U/L 1）肝癌 肝癌合成 A、肝內(nèi)阻塞 膽汁淤滯 γ GT 肝癌細胞產(chǎn)生 B、陽性率 95% 2）阻塞性黃疸 γ GT（上升幅度與黃疸程度平 行） 意義： （ 3)急性肝炎 中度 ， 200U 若恢復期， γ GT為唯一升高的酶 ,提示 肝炎未愈。 1） AFP是胎兒性蛋白，為胎兒所特有，出生后 不久轉(zhuǎn)為陰性 ,或僅含微量。 3） 參考值 成人 25 ug/L 3周 6個月的小兒 39/L 4)、意 義： （ 1）原發(fā)性肝癌 定性 （ +） 定量 500 ug/L 持續(xù) 1個月以上 ,能排除妊娠、活動性肝 炎、幼兒性睪丸或卵巢、畸胎瘤等可確 診肝癌。 2） 參考值 05 ug/L 3）意 義 : （ 1）消化道腫瘤 A、無助癌的早期診斷 B、觀察術后過程 ,判斷預后 ,預測再發(fā) 的指標 （ 2）原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌的鑒別價值 較大轉(zhuǎn)移性肝癌 CEA陽性率高達 90%， （ 3）潰瘍、肝硬化 、 阻塞性黃疸及吸煙者 和老人 CEA可輕度升高 七、病毒性肝炎標志物的檢查 肝炎病毒 甲、乙、丙、 丁、戊 ,其他 1. 乙肝五項標志物的臨床意義： 1） HBsAg陽性 可見于急性乙肝的潛伏期 、 急性 期 、 慢性期 、 無癥狀 HBsAg攜帶者 、 部分肝 硬化和肝癌的血清中及受 HBV感染的肝細胞 胞漿中，是乙肝的感染指標之一。 3） HbeAg在乙肝潛伏期的后期出現(xiàn)，略晚于 HBsAg,HbeAg存在于 HBsAg陽性的血清中， 其中大多數(shù)伴有血中 Dane顆粒、 HBVDNA、 DNA多聚酶陽性，具有很強的傳染性，有 助于確定乙肝 .無癥狀乙肝病毒攜帶者及 妊婦的傳染性強弱 ,HBeAg陽性表示 HBV在 體內(nèi)復制。 4） AntiHBe陽性者 5） AntiHBc是乙肝病毒核心總抗體 感染乙肝病毒后最早出現(xiàn)的抗體是 AgM型核心抗體（ AntiHBc AgM） ,它是乙肝急性或近期感染的重要指標 .在慢活肝（活動期 )也可能呈陽性 ,核心抗體不是中和抗體 , AntiHBc AgG可持續(xù)多年不消退 ,是既往受過 HBV感染的血清學指標。 （ 3）肌纖維、結(jié)締組織、植物細胞和植物纖維正 常時，可見無定形細小顆粒，僅偶見淀粉顆 粒和脂肪小滴等。 聯(lián)苯胺蘭玻片法 OB試驗 被氧化 冰醋酸使 RBC破壞釋放血色素 血色素中的鐵卟啉環(huán) H2O2 O2 聯(lián)苯胺 有色化合物 （蘭色） 3）結(jié)果： ? 2分鐘蘭色 （ +） ? 1分鐘蘭色 （ ++） 2）方法 取聯(lián)苯胺粉少許置于玻片上，滴加冰醋酸 23滴，再加 3% H2O2 2滴，取糞便少許與以上試劑混勻，觀察結(jié)果。 陳文彬： 《 診斷學 》 ；人民衛(wèi)生出版社； 2022，356358， 397409