20xx年醫(yī)學(xué)專題—第六章肝功能檢查-閱讀頁
2024-11-13 18:02本頁面
【正文】 進(jìn)食后TBA可一過性增高，此為生理現(xiàn)象(xi224。ng) 血清TBA升高與肝細(xì)胞損傷程度成正比,第四十八頁，共七十三頁。qīng)酶及同工酶檢測(cè),第四十九頁，共七十三頁。其中以肝細(xì)胞ALT活性最高，比血清高100倍以上，故只要有1／100的肝細(xì)胞壞死，便可使血清ALT活性升高一倍。,第五十頁，共七十三頁。i) 速率法 1040 U/L,【臨床意義】,肝膽疾病，急性傳染性肝炎，中毒性肝 炎，肝癌，脂肪肝，膽管炎、膽囊炎等均 可增高。ngd249。,第五十一頁，共七十三頁。癥狀(zh232。ng)惡化時(shí)，黃疸不斷加重而ALT急劇下降，稱為膽酶分離現(xiàn)象，說明有大片肝細(xì)胞壞死，提示預(yù)后兇險(xiǎn)。 骨骼疾病，多發(fā)性肌炎，肌營(yíng)養(yǎng)不良等也可有ALT增高。,第五十二頁，共七十三頁。ng)AST活性最高，其次為肝臟（第二位）、骨骼肌、腎臟。,急性病毒性肝炎在發(fā)病之前AST、ALT升高，但多ASTALT 慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌，AST、ALT輕度升高。,AST／ALT在臨床應(yīng)用 AST與ALT的比值對(duì)肝病診斷有一定意義。d236。 急性病毒性肝炎 ALT／AST ＞ 1。,（二）血清堿性磷酸酶（ALP） ALP主要來自肝細(xì)胞和毛細(xì)膽管的微絨毛，當(dāng)膽汁排出不暢，毛細(xì)膽管內(nèi)壓升高時(shí)，可誘發(fā)(y242。此外，骨骼、小腸、腎、胎盤也能產(chǎn)生ALP，因此這些組織的生理性和病理性改變也能引起ALP升高。,生理性增高： 妊娠3個(gè)月時(shí)胎盤產(chǎn)生(chǎnshēng)ALP，9個(gè)月時(shí)達(dá)高峰，分娩后1個(gè)月左右恢復(fù)正常。 原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌。,（三）γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 (GGT) GGT廣泛分布肝臟膽管系統(tǒng)、在肝的活性第3（腎、胰），血清中GGT主要來自肝膽(gāndǎn)系統(tǒng) 【參考值】 11～50 U/L （男性） 7～32 U/L （女性） 肝癌時(shí) GGT ↑，陽性率 95% 阻塞性黃疸時(shí)，GGT ↑與黃疸相關(guān) 酒精性肝損害，GGT較ALT、AST敏感,【臨床意義】,第五十八頁，共七十三頁。,（五）血清(xu232。一種是真性膽堿酯酶 ，它主要存在于紅細(xì)胞及腦灰質(zhì)交感神經(jīng)節(jié)運(yùn)動(dòng)終板中。 【參考值】 速率法 4000～10000 U/L,第六十頁，共七十三頁。膽堿酯酶活性降低。ng d 孕婦和口服避孕藥的婦女，血清膽堿酯酶活性稍低。,第二節(jié) 常見肝臟(gānz224。,一、急性肝損傷 定義：在短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)生的肝細(xì)胞損傷 主要有三種形式： 急性病毒性肝炎、急性缺血性肝損傷、急性毒性肝損傷 后果： 大多數(shù)病例可自行消退 發(fā)展(fāzhǎn)成急性肝衰 演變成慢性肝損傷,第六十三頁，共七十三頁。這些酶中常用的重要的酶仍為ALT和AST，它們能敏感地提示肝細(xì)胞的損傷及損傷的程度。,二、慢性肝損傷 主要的三種形式：（均可發(fā)展成肝硬化） 乙醇性脂肪肝 慢性活動(dòng)性肝炎 原發(fā)性膽汁性肝硬化 病因?qū)W：長(zhǎng)期過多攝入乙醇；病毒性肝 炎；自身免疫性疾病 臨床特點(diǎn)：進(jìn)行性黃疸；與未能清除的毒素相關(guān)性腦??；腹水；出血傾向(qīngxi224。,第六十五頁，共七十三頁。n x236。GGT活性75％存在于肝細(xì)胞微粒體，當(dāng)慢性(m224。ng)肝病有活動(dòng)性病變時(shí)，誘導(dǎo)微粒體酶合成增加。,(2)慢性(m224。ng)肝炎即使ALT正常，如GGT持續(xù)不降，在排除膽道疾病情況下，提示病變?nèi)栽诨顒?dòng)； (3)慢性持續(xù)性肝炎GGT輕度增高；慢性活動(dòng)性肝炎GGT明顯增高； (4)重癥肝炎，晚期肝硬化時(shí)GGT反而降低 膽堿酯酶（ChE）活性在慢性肝病時(shí)降低,第六十七頁，共七十三頁。i)功能。,第三節(jié) 常見(ch225。n)肝臟病檢查項(xiàng)目的合理選擇與應(yīng)用,第六十九頁，共七十三頁。ng)檢查的選擇,蛋白質(zhì)代謝 血清總蛋白 A/G比值(bǐzh237。)血糖 葡萄糖耐量試驗(yàn),脂類代謝 總膽固醇 膽固醇酯 甘油三酯 載脂蛋白 血膽汁酸,第七十頁，共七十三頁。b236。zh236。,肝臟分泌(fēnm236。)與排泄 膽紅素 膽汁酸,外源性物質(zhì)的 清除(qīngch,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),第六章。免疫功能抑制：如長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。初級(jí)膽汁酸：膽酸、鵝脫氧膽酸。慢性肝病、肝硬化時(shí)血清TBA升高可早于膽紅素的升高。血漿白蛋白可反映肝臟合成功能，代表肝的儲(chǔ)備功能。
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