20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十六章-肝功能不全-閱讀頁
2024-11-16 00:57本頁面
【正文】 ,肝性腦病,第四十五頁，共七十一頁。ngch225。 jiǎ)腎上腺素,苯乙醇胺,多巴胺,羥苯乙醇胺,第四十六頁，共七十一頁。)分解,側(cè) 枝 循 環(huán),肝,血液(xu232。),腦,酪胺,苯乙胺,羥苯乙醇胺,苯乙醇胺,223。,（三）氨基酸失衡(shī h233。,正常情況(q237。ng)下 血漿支鏈氨基酸(BCAA) : 亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸 芳香族氨基酸(AAA) : 苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸 BCAA / AAA = 3 3.5。,第四十九頁，共七十一頁。ngdī)呢？ ( ) . 肝功能障礙時, 對胰島素的滅活減少。,2. 氨基酸失衡(shī h233。,支鏈氨基酸,芳香族氨基酸,苯丙氨酸,苯乙胺,苯乙醇胺,酪氨酸,芳香族氨基(ānjī) 酸脫羧酶,酪胺,223。 jiǎ)腎上腺素,多巴 脫羧酶,223。jiāng),色氨酸羥化酶,腦,苯丙氨酸羥化酶,血腦屏障,第五十二頁，共七十一頁。 慢性肝病患者BCAA/AAA比值均低于正常。,第五十三頁，共七十一頁。 shuō),第五十四頁，共七十一頁。qīng)GABA水平升高， 在發(fā)生肝性腦病的動物和患者均 發(fā)現(xiàn)GABA受體數(shù)量增多。,血清GABA主要來源于腸道，經(jīng)門靜脈入 肝被清除。n)肝功能衰竭（血腦屏障通 透性增強(qiáng)）時GABA通過血腦屏障進(jìn)入腦 組織增多。,腸,Cl,GABA,腦神經(jīng)元突 觸前后(qi225。u)膜上 GABA受體,血腦屏障,第五十七頁，共七十一頁。tā)神經(jīng)毒質(zhì)在肝性腦病中的作用 含硫氨基酸,含硫化合物,肝解毒(jiě d,脂肪酸,肝清除(qīngchzh236。) 色氨酸 吲哚、甲基吲哚 肝解毒,正常,嚴(yán)重肝病,可引起肝性腦病,第五十九頁，共七十一頁。,氮的負(fù)荷增加 外源：上消化出血，過量蛋白飲食，輸血(shū xu232。,血腦屏障通透性增加 TNFα可使血腦屏障內(nèi)皮細(xì)胞骨架重組，使其通透性增高(zēnggāo)。,腦敏感性增高 嚴(yán)重(y225。ng)肝病患者，體內(nèi)各種神經(jīng)毒質(zhì)增多，在毒性物質(zhì)的作用下，腦對藥物或氨等毒性物質(zhì)的敏感性增高。 感染、缺氧、電解質(zhì)紊亂等也可增強(qiáng)腦對毒性物質(zhì)的而誘發(fā)肝性腦病,第六十三頁，共七十一頁。 避免飲食粗糙質(zhì)硬，防止上消化道大出血。ufā)肝 性腦病 由于患者血腦屏障通透性增強(qiáng)、腦敏感性增高， 用藥要慎重。,（二）降低血氨： 口服乳果糖：一方面導(dǎo)瀉，減少毒 素產(chǎn)生和吸收(xīshōu)。 糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，特別 是要注意糾正堿中毒 應(yīng)用谷氨酸結(jié)合氨、精氨酸維持鳥氨酸 循環(huán)，降低血氨。,第六十五頁，共七十一頁。shī) 可口服或靜注以支鏈氨基酸為主的氨基酸混合液，糾正氨基酸的不平衡。 臨床上也配合采取一些保護(hù)腦細(xì)胞功能、維持呼吸暢、防止腦水腫等措施。,第三節(jié) 肝腎綜合征 （hepatorenal syndrome, HRS） 概念：是指肝硬化失代償期或急性重癥肝炎時，繼發(fā)于肝功能衰竭基礎(chǔ)上的功能性腎功能衰竭 一、病因和類型： 各種類型的嚴(yán)重肝病，均可導(dǎo)肝腎綜合征。,第六十七頁，共七十一頁。ng)機(jī)制 腎交感神經(jīng)張力增高 腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活 激肽系統(tǒng)活動異常 前列腺素、白三烯的作用 內(nèi)皮素1 內(nèi)毒素血癥 假性神經(jīng)遞 質(zhì)的作用,腎血流量↓肝衰腎素滅活減少(jiǎnshǎo)，腎血管收縮．,有效循環(huán)血減少（肝硬化晚期大量腹水形成或放腹水；上消化大道出血；大量利尿；血管擴(kuò)張。,腎臟可產(chǎn)生PGs，其中PGEPGIPGA2有舒張血管的作用，TXA2有收縮血管的作用。白三烯也增多。,參考書：,1.趙克森，金麗娟主編 《病理生理學(xué)》人民軍醫(yī)出版社 北京(běi jīnɡ) 第一版1999年4月 2.王迪汛，金惠銘主編《人體病理生理學(xué)》人民衛(wèi)生出版社北京 第二版2002年8月 3.金惠銘主編 《病理生理學(xué)》 人民衛(wèi)生出版社 北京 第五版 2001年2月 4.陳主初主編 《病理生理學(xué)》 人民衛(wèi)生出版社 北京 第一版 2001年8月 5.吳其夏，余應(yīng)年，盧建主編《新編病理生理學(xué)》中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社 北京 第一版，1999年9月 6.朱妙章主編《大學(xué)生理學(xué)》高等教育出版社 北京 第五版2002年3月,第六十九頁，共七十一頁。 5．簡述芳香族氨基酸與肝性昏迷的關(guān)系。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),肝功能不全。很多藥物可損害肝細(xì)胞，同時損害的肝細(xì)。2） 氨可與鉀離子競爭通過細(xì)胞膜上，細(xì)胞內(nèi)缺鉀。（一）防止誘因 減少(jiǎnshǎo)氮負(fù)荷：嚴(yán)格控制蛋白攝入量氮負(fù)荷，以糖。6．影響肝性腦病的因素有哪些,第七十一頁，共七
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