20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十六章-肝功能不全-資料下載頁(yè)
2024-11-16 00:57本頁(yè)面
【正文】 2。) 內(nèi)源：肝腎綜合征等所致的氮質(zhì)血癥、低鉀性 堿中毒或呼吸性堿中毒、便秘、感染等 內(nèi)源性氮負(fù)荷過(guò)重,第六十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。,血腦屏障通透性增加 TNFα可使血腦屏障內(nèi)皮細(xì)胞骨架重組，使其通透性增高(zēnggāo)。 IL6也可使血腦屏障的通透性，增強(qiáng)氨的彌散效果 嚴(yán)重肝病患者合并的高碳酸血癥、脂肪酸以及飲酒等也可使血腦屏障通透性增高,第六十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。,腦敏感性增高 嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)肝病患者，體內(nèi)各種神經(jīng)毒質(zhì)增多，在毒性物質(zhì)的作用下，腦對(duì)藥物或氨等毒性物質(zhì)的敏感性增高。因而當(dāng)使用止痛、鎮(zhèn)靜、麻醉以及氯化銨等藥物時(shí)，則易誘發(fā)肝性腦病。 感染、缺氧、電解質(zhì)紊亂等也可增強(qiáng)腦對(duì)毒性物質(zhì)的而誘發(fā)肝性腦病,第六十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。,四、 肝性腦病防治的病理生理基礎(chǔ) （一）防止誘因 減少氮負(fù)荷：嚴(yán)格控制蛋白攝入量氮負(fù)荷，以糖 為主供應(yīng)能量。 避免飲食粗糙質(zhì)硬，防止上消化道大出血。 防止便秘，以減少腸道有毒物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi) 注意預(yù)防因利尿、放腹水、低血鉀等情況誘發(fā)(y242。ufā)肝 性腦病 由于患者血腦屏障通透性增強(qiáng)、腦敏感性增高， 用藥要慎重。,第六十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。,（二）降低血氨： 口服乳果糖：一方面導(dǎo)瀉，減少毒 素產(chǎn)生和吸收(xīshōu)。另一方面腸道 PH↓，NH3→NH4+，吸引血NH3向 腸道擴(kuò)散。 糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，特別 是要注意糾正堿中毒 應(yīng)用谷氨酸結(jié)合氨、精氨酸維持鳥氨酸 循環(huán)，降低血氨。 口服新霉素等抑制腸道細(xì)菌，減少產(chǎn)氨。,第六十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。,（三）其他治療措施(cu242。shī) 可口服或靜注以支鏈氨基酸為主的氨基酸混合液，糾正氨基酸的不平衡?？山o左旋多巴，促進(jìn)患者清醒。 臨床上也配合采取一些保護(hù)腦細(xì)胞功能、維持呼吸暢、防止腦水腫等措施。 （四）肝移植,第六十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。,第三節(jié) 肝腎綜合征 （hepatorenal syndrome, HRS） 概念：是指肝硬化失代償期或急性重癥肝炎時(shí)，繼發(fā)于肝功能衰竭基礎(chǔ)上的功能性腎功能衰竭 一、病因和類型： 各種類型的嚴(yán)重肝病，均可導(dǎo)肝腎綜合征。但多數(shù)情況下為肝性功能性腎功能衰竭，如持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)則可引起(yǐnqǐ)急性腎小管壞死，引起(yǐnqǐ)肝性器質(zhì)性腎功能衰竭。,第六十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。,二、肝腎綜合征的發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制 腎交感神經(jīng)張力增高 腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活 激肽系統(tǒng)活動(dòng)異常 前列腺素、白三烯的作用 內(nèi)皮素1 內(nèi)毒素血癥 假性神經(jīng)遞 質(zhì)的作用,腎血流量↓肝衰腎素滅活減少(jiǎnshǎo)，腎血管收縮．,有效循環(huán)血減少（肝硬化晚期大量腹水形成或放腹水；上消化大道出血；大量利尿；血管擴(kuò)張。）交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，兒茶酚歸增多，使腎小動(dòng)脈收縮(shōu suō)，濾過(guò)率下降。,腎臟可產(chǎn)生PGs，其中PGEPGIPGA2有舒張血管的作用，TXA2有收縮血管的作用。腎病綜合征患者PGs 減少，而TXA2增多。白三烯也增多。,第六十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。,參考書：,1.趙克森，金麗娟主編 《病理生理學(xué)》人民軍醫(yī)出版社 北京(běi jīnɡ) 第一版1999年4月 2.王迪汛，金惠銘主編《人體病理生理學(xué)》人民衛(wèi)生出版社北京 第二版2002年8月 3.金惠銘主編 《病理生理學(xué)》 人民衛(wèi)生出版社 北京 第五版 2001年2月 4.陳主初主編 《病理生理學(xué)》 人民衛(wèi)生出版社 北京 第一版 2001年8月 5.吳其夏，余應(yīng)年，盧建主編《新編病理生理學(xué)》中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社 北京 第一版，1999年9月 6.朱妙章主編《大學(xué)生理學(xué)》高等教育出版社 北京 第五版2002年3月,第六十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。,思考題：,1．肝性腦病的概念是什么？ 2．血氨增高的原因有哪些(nǎxiē)？ 3．氨對(duì)腦的毒性作用表現(xiàn)在哪些方面？ 4．簡(jiǎn)述假性神經(jīng)遞質(zhì)與肝性昏迷的關(guān)系。 5．簡(jiǎn)述芳香族氨基酸與肝性昏迷的關(guān)系。 6．影響肝性腦病的因素有哪些？,第七十頁(yè)，共七十一頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),肝功能不全。機(jī)制：膽汁酸（膽汁酸是膽汁流的重要驅(qū)動(dòng)。很多藥物可損害肝細(xì)胞，同時(shí)損害的肝細(xì)。（1）尿毒合成不足,氨的清除不足。2） 氨可與鉀離子競(jìng)爭(zhēng)通過(guò)細(xì)胞膜上，細(xì)胞內(nèi)缺鉀。TNFα可使血腦屏障內(nèi)皮細(xì)胞骨架重組，使其通透性增高。（一）防止誘因 減少(jiǎnshǎo)氮負(fù)荷：嚴(yán)格控制蛋白攝入量氮負(fù)荷，以糖。概念：是指肝硬化失代償期或急性重癥肝炎時(shí)，繼發(fā)于肝功能衰竭基礎(chǔ)上的功能性腎功能衰竭。6．影響肝性腦病的因素有哪些,第七十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。,
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