20xx年醫(yī)學(xué)專題—第六章肝功能檢查-資料下載頁(yè)
2025-11-04 18:02本頁(yè)面
【正文】 及腦灰質(zhì)交感神經(jīng)節(jié)運(yùn)動(dòng)終板中。另一種是假性膽堿酯酶或擬膽堿酯酶，主要由肝臟合成，并存在于血清中，肝病時(shí)此酶活性降低。 【參考值】 速率法 4000～10000 U/L,第六十頁(yè)，共七十三頁(yè)。,【臨床意義】 重癥肝炎，慢性活動(dòng)性肝炎，肝硬化失代償期。膽堿酯酶活性降低。 有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒(zh242。ng d)，膽堿酯酶明顯抑制。 孕婦和口服避孕藥的婦女，血清膽堿酯酶活性稍低。,第六十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。,第二節(jié) 常見(jiàn)肝臟(gānz224。ng)病檢測(cè)指標(biāo)變化特點(diǎn),第六十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。,一、急性肝損傷 定義：在短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)生的肝細(xì)胞損傷 主要有三種形式： 急性病毒性肝炎、急性缺血性肝損傷、急性毒性肝損傷 后果： 大多數(shù)病例可自行消退 發(fā)展(fāzhǎn)成急性肝衰 演變成慢性肝損傷,第六十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。,檢測(cè)指標(biāo)(zhǐbiāo) 常用來(lái)反映肝細(xì)胞損傷及判斷損傷程度的酶有ALT、AST、LDH、ADA等。這些酶中常用的重要的酶仍為ALT和AST，它們能敏感地提示肝細(xì)胞的損傷及損傷的程度。反映急性肝細(xì)胞損傷時(shí)，以ALT為最敏感，而反映損傷程度時(shí)AST較為敏感 當(dāng)肝細(xì)胞損傷較嚴(yán)重時(shí) AST/ALT＞1,第六十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。,二、慢性肝損傷 主要的三種形式：（均可發(fā)展成肝硬化） 乙醇性脂肪肝 慢性活動(dòng)性肝炎 原發(fā)性膽汁性肝硬化 病因?qū)W：長(zhǎng)期過(guò)多攝入乙醇；病毒性肝 炎；自身免疫性疾病 臨床特點(diǎn)：進(jìn)行性黃疸；與未能清除的毒素相關(guān)性腦病；腹水；出血傾向(qīngxi224。ng)；末期肝衰。,第六十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。,檢測(cè)指標(biāo) 1.酶學(xué)指標(biāo)(GGT CHE) GGT在反映慢性(m224。n x236。ng)肝細(xì)胞損傷及其病變活動(dòng)時(shí)較轉(zhuǎn)氨酶敏感。GGT活性75％存在于肝細(xì)胞微粒體，當(dāng)慢性(m224。n x236。ng)肝病有活動(dòng)性病變時(shí)，誘導(dǎo)微粒體酶合成增加。 (1)在急性肝炎恢復(fù)期ALT活性已正常，如發(fā)現(xiàn)GGT活性持續(xù)升高，即提示肝炎慢性化；,第六十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。,(2)慢性(m224。n x236。ng)肝炎即使ALT正常，如GGT持續(xù)不降，在排除膽道疾病情況下，提示病變?nèi)栽诨顒?dòng)； (3)慢性持續(xù)性肝炎GGT輕度增高；慢性活動(dòng)性肝炎GGT明顯增高； (4)重癥肝炎，晚期肝硬化時(shí)GGT反而降低 膽堿酯酶（ChE）活性在慢性肝病時(shí)降低,第六十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。,2.血漿蛋白的變化 血漿白蛋白可反映肝臟合成功能，代表肝的儲(chǔ)備(chǔb232。i)功能。γ球蛋白增高的程度可評(píng)價(jià)慢性肝病的演變及預(yù)后: （1）慢性持續(xù)性肝炎的γ球蛋白正常 （2）慢性活動(dòng)性肝炎及早期肝硬化時(shí)γ球蛋白呈輕、中度升高 （3）若γ球蛋白增高達(dá)40％時(shí)提示預(yù)后不佳,第六十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。,第三節(jié) 常見(jiàn)(ch225。nɡ ji224。n)肝臟病檢查項(xiàng)目的合理選擇與應(yīng)用,第六十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。,肝臟功能(gōngn233。ng)檢查的選擇,蛋白質(zhì)代謝 血清總蛋白 A/G比值(bǐzh237。) 前白蛋白 免疫球蛋白 血氨 AFP CEA,糖代謝 空腹(kōngf249。)血糖 葡萄糖耐量試驗(yàn),脂類代謝 總膽固醇 膽固醇酯 甘油三酯 載脂蛋白 血膽汁酸,第七十頁(yè)，共七十三頁(yè)。,肝膽疾病(j237。b236。ng)的臨床酶學(xué),肝實(shí)質(zhì)(sh237。zh236。)損傷 ALT AST,膽汁(dǎnzhī)郁積 GGT ALP,肝纖維化 MAO HA,肝癌 ALP GGT AFU,第七十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。,肝臟分泌(fēnm236。)與排泌功能試驗(yàn),內(nèi)源性物質(zhì)的 分泌(fēnm236。)與排泄 膽紅素 膽汁酸,外源性物質(zhì)的 清除(qīngch)能力檢測(cè) 靛氰綠 利多卡因,第七十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第六章。總蛋白降低： 病因基本同白蛋白降低。免疫功能抑制：如長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。白蛋白／球蛋白比值（A／G）。初級(jí)膽汁酸：膽酸、鵝脫氧膽酸。急性肝炎時(shí),TBA顯著增高,可高達(dá)10100倍，是肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)(zhǐbiāo)。慢性肝病、肝硬化時(shí)血清TBA升高可早于膽紅素的升高。阻塞性黃疸時(shí)，GGT ↑與黃疸相關(guān)。血漿白蛋白可反映肝臟合成功能，代表肝的儲(chǔ)備功能。利多卡因,第七十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。,
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