20xx年醫(yī)學(xué)專題—第六章肝功能檢查(編輯修改稿)
2024-11-13 18:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 熟(ch233。ngsh)RBC的 Hb)破壞、降解而來，約占人體總膽紅素 的80％,②小部分膽紅素來自(l225。i z236。)組織（特別是肝細胞） 中非血紅蛋白，約占人體總膽紅素的 10%～15%,③極小部分膽紅素是無效造血(成熟RBC的Hb) 所產(chǎn)生的膽紅素 ,約占人體總膽紅素的 1%～5%,第三十五頁，共七十三頁。,（一）血清總膽紅素測定（ STB TBIL） 直接膽紅素測定 ( CB DBIL) 間接膽紅素 ( UCB IBIL) 總膽紅素包括直接膽紅素和間接膽紅素 直接膽紅素即結(jié)合膽紅素，是經(jīng)過(jīnggu242。)肝臟處理后與葡萄糖醛酸結(jié)合的水溶性膽紅素 間接膽紅素即非結(jié)合膽紅素，是紅細胞破壞后游離出的未被肝臟處理的非水溶性膽紅素,第三十六頁，共七十三頁。,37,【參考值】 總膽紅素 3.4～17.1 μmol／L 直接(zh237。jiē)膽紅素 0～6.8 μmol／L 間接膽紅素 1.7～10.2 μmol／L,第三十七頁，共七十三頁。,【臨床意義】 1.判斷黃疸程度(ch233。ngd249。)： 隱性黃疸(STB) 17.134.2μmol/L 輕度黃疸 34．2～171μmol／L 中度黃疸 171～342μmol／L 重度黃疸 ＞342μmol／L,第三十八頁，共七十三頁。,2.判斷黃疸(hu225。ngdǎn)的類型： 溶血性黃疸： STB ＜85.5μmol／L CB／STB＜20％ 肝細胞性黃疸： STB ＜200μmol／L CB／STB ＞20％ ～50% 阻塞性黃疸： STB ＞342μmol／L CB／STB ＞50％,第三十九頁，共七十三頁。,【異常結(jié)果分析】 STB、CB、UCB同時增高,常見于肝細胞性黃疸，如急性黃疸型肝炎、重癥肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化等。 STB、CB增高，見于阻塞性黃疸，如膽道結(jié)石、膽道梗阻、肝癌(ɡān 225。i)、胰頭癌等。 STB、UCB增高，常見于溶血性黃疸,如血型不合的輸血、溶血性貧血、惡性瘧疾等。,第四十頁，共七十三頁。,血 糞 尿 非 結(jié) （顏色） 尿膽紅素 尿膽原 正常(zh232。ngch225。ng) + 黃 溶黃 增 不變 加深 增 肝黃 增 增 變淺 + 不定 阻黃 不變 增 變淺白色 ++ 減少,【膽色素代謝結(jié)果(jiē guǒ)分析】,第四十一頁，共七十三頁。,42,三、膽汁酸代謝(d224。ixi232。)檢測,第四十二頁，共七十三頁。,43,血清(xu232。qīng)總膽汁酸 （TBA） 總膽汁酸是膽固醇在肝臟分解產(chǎn)生的，隨膽汁排入腸腔，大部分又被腸道吸收，經(jīng)門靜脈回到肝臟，形成腸肝循環(huán)。,第四十三頁，共七十三頁。,44,膽汁酸的生理功能 ①促進脂類的消化吸收 ②調(diào)節(jié)(ti225。oji233。)膽固醇的代謝 ③促進膽汁分泌,第四十四頁，共七十三頁。,膽汁酸的類型(l232。ix237。ng) 種類 膽酸（cholic acid，CA） 鵝脫氧膽酸（chenodeoxycholic acid，CDCA） 脫氧膽酸（deoxycholic acid，DCA） 石膽酸（lithocholic acid，LCA） 熊脫氧膽酸（ursodeoxycholic acid，UDCA）,第四十五頁，共七十三頁。,按來源分類 初級(chūj237。)膽汁酸：膽酸、鵝脫氧膽酸 次級膽汁酸：DCA、LCA、UDCA,按結(jié)合(ji233。h233。)與否 游離型膽汁酸 結(jié)合型膽汁酸：甘氨酸、牛磺酸,第四十六頁，共七十三頁。,47,健康人肝細胞能有效地從血液中攝取膽汁酸，因此循環(huán)(xnhu225。n)血液中膽汁酸含量很微。 【參考值】 0～10 μmol／L 當肝細胞受損時，不能有效地回吸收膽汁酸，或膽道排泄不暢，膽汁酸不能有效地排出，都可能使血液中膽汁酸增高。,第四十七頁，共七十三頁。,【臨床意義】 急性肝炎時,TBA顯著增高,可高達10100倍，是肝細胞損傷的敏感指標 對慢性肝炎的鑒別以及檢測慢性活動性肝炎的預(yù)后和治療效果有重要意義 TBA測定對膽汁淤積的診斷有較高靈敏度和特異性 慢性肝病、肝硬化時血
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