20xx年醫(yī)學(xué)專題—第六章呼吸(編輯修改稿)
2024-11-16 00:56 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 出大量纖維素為特征，病變始于肺泡(f232。ip224。o)，爾后迅速?gòu)浡谌笕~甚至整側(cè)肺的肺急性炎癥。 病因和發(fā)病機(jī)理 （1）病原：肺炎鏈球菌 （2）誘因。,第四十六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。,（3）致病作用(zu242。y242。ng),第四十七頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。,病理變化及臨床病理聯(lián)系 （1）充血水腫期（漿液性炎） 眼觀：肺腫脹，飽滿，重量增加。切面溢出多量血性液體(y232。tǐ)。 鏡觀：肺泡壁充血， 肺泡腔水腫。 滲出液中?？蓹z出肺炎鏈球菌,第四十八頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。,（2）紅色肝樣變期（出血性炎） 眼觀：肺葉(f232。iy232。)腫大、暗紅、實(shí)變。 鏡觀：肺泡壁淤血， 肺泡腔堆積： 大量紅細(xì)胞 少量纖維素。,第四十九頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。,患者動(dòng)脈血中氧分壓因肺泡換氣和肺通氣功能障礙而降低，可出現(xiàn)發(fā)紺等缺氧癥狀。 肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬、崩解后，形成含鐵血黃素(hu225。nɡ s249。)隨痰液咳出，致使痰液呈鐵銹色。 病變波及胸膜時(shí)，則引起纖維素性胸膜炎，發(fā)生胸痛，并可隨呼吸和咳嗽而加重。,第五十頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。,第五十一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。,肺泡壁毛細(xì)血管(m225。o x236。 xu232。 ɡuǎn)擴(kuò)張充血。 肺泡腔內(nèi)充滿大量紅細(xì)胞和纖維素。大量纖維素相連成網(wǎng),第五十二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。,（3）灰色肝樣變期（纖維素性炎） 眼觀：肺葉腫大灰白色、實(shí)變、切 面粗糙。肺膜有纖維素滲出。 鏡觀：大量纖維素堆積(duījī)，纖維素網(wǎng) 羅少量中性白細(xì)胞、巨噬細(xì) 胞并穿越擴(kuò)大的肺泡間孔相 互連結(jié)。,第五十三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。,此期肺泡雖仍不能充氣，但病變肺組織內(nèi)因肺泡間隔毛細(xì)血管受壓，血流量顯著減少，使靜脈血氧含量不足(b249。z)反而減輕，故缺氧狀況得以改善,第五十四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。,左 肺 大 葉 性 肺 炎,第五十五頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。,大葉性 肺炎(f232。iy225。n) 灰色 肝樣變期,第五十六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。,大葉性肺炎灰肝期,第五十七頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。,第五十八頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。,大葉性肺炎灰色(huīs232。)肝樣變期,第五十九頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。,肺泡(f232。ip224。o)腔內(nèi)的纖維素及中性白細(xì)胞,第六十頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。,（4）溶解消散(xiāos224。n)期 ： 眼觀：實(shí)變肺葉漸軟。 鏡觀：纖維素溶 解， 巨噬細(xì)胞 浸潤(rùn)增多。,第六十一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。,第六十二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。, 肺肉質(zhì)變 肺膿腫 膿胸 膿氣胸(q236。 xiōnɡ) 纖維素性胸膜炎 敗血癥、膿毒血癥 感染性休克,,合并癥,第六十三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。,肺 膿 腫,第六十四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。,（二）小葉(xiǎoy232。)性肺炎 (lobular pneumonia ),特點(diǎn)：以細(xì)支氣管為中心的肺小 葉范圍的化膿性炎癥。 范圍：一個(gè)(yī ɡ232。)肺小葉?融合 好發(fā)人群：兒童和年老體弱者,第六十五頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。,病理變化 （1） 眼觀：片狀灰紅灰黃實(shí)變病 灶，切面隆起，外圍充血(chōngxu232。)水腫。,小葉(xiǎoy232。)性肺炎,病灶(b236。ngz224。o)中央可見(jiàn) 細(xì)支氣管。 兩下肺病變較重。,第六十六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。,小葉(xiǎoy232。) 性 肺炎,第六十七頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。,小葉(xiǎoy232。)性 肺 炎,第六十八頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。,支氣管 肺 炎,第六十九頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。,支 氣 管 肺 炎,第七十頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。,（2）鏡觀：灶狀中性白細(xì)胞浸潤(rùn)灶。中央或旁邊見(jiàn)發(fā)炎的支氣管；灶周充血(chōngxu232。)水腫及代償性肺氣腫。,支 氣 管 肺 炎,第七十一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。,病灶以細(xì)支氣管為中心，細(xì)支氣管管壁發(fā)生炎癥反應(yīng)：血管(xu232。guǎn)擴(kuò)張、充血，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，管腔內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞和脫落壞死的上皮細(xì)胞。,第七十二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。,支氣管肺炎(f232。iy225。n),第七十三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。,支氣管肺炎(f232。iy225。n),第七十四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。,小葉(xiǎoy232。)性肺炎,第七十五頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。,并發(fā)癥 心衰 呼衰 敗血癥 膿毒血癥 支氣管擴(kuò)張癥 臨床(l237。n chu225。nɡ)病理聯(lián)系,第七十六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。,小結(jié)(xiǎoji233。)：大葉性肺炎與小葉性肺炎
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