【文章內(nèi)容簡介】 型，如直膽 /總膽 ﹤ 20%提示為溶血性黃疸 (hu225。ngdǎn)， 20%50%之間常為肝細(xì)胞性黃疸(hu225。ngdǎn)，比值 ﹥ 50%為膽汁淤積性黃疸 (hu225。ngdǎn)n 肝炎的黃疸前期、無黃疸型肝炎、失代償期肝硬化、肝癌等， 30%50%患者表現(xiàn)為直膽增高，而總膽正常。第四十九 頁 ，共一百二十 頁 。尿內(nèi)膽紅素檢查 (jiǎnch225。)參考值：正常人為陰性 (yīnx236。ng)第五十 頁 ，共一百二十 頁 。尿內(nèi)膽紅素檢查 (jiǎnch225。)意義尿膽紅素試驗(yàn)陽性提示血中結(jié)合膽紅素增加，見于：n 膽汁排泄受阻 肝外膽管阻塞，如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌等；肝內(nèi)小膽管壓力 (yāl236。)升高如門脈周圍炎癥、纖維化，或因肝細(xì)胞腫脹等。 n 肝細(xì)胞損害 病毒性肝炎，藥物或中毒性肝炎，急性酒精性肝炎。n 黃疸鑒別診斷 肝細(xì)胞性及梗阻性黃疸尿內(nèi)膽紅素陽性，而溶血性黃疸則為陰性。n 堿中毒時(shí)膽紅素分泌增加，可出現(xiàn)膽紅素試驗(yàn)陽性。第五十一 頁 ，共一百二十 頁 。尿膽原檢查 (jiǎnch225。)參考值范圍：定量 定性 (d236。ng x236。ng) 陰性或弱陽性第五十二 頁 ，共一百二十 頁 。尿膽原檢查 (jiǎnch225。)意義n 尿膽原在生理情況下僅有微量，但受進(jìn)食和尿液酸緘度的影響，在餐后或緘性尿中，由于腎小管對尿膽原重吸收減少和腸道尿膽原生成增加，故尿中尿膽原稍增加；n 在酸性尿中則減少。n 若晨尿稀釋 4倍以上 (yǐsh224。ng)仍呈陽性，則為尿膽原增多。 第五十三 頁 ，共一百二十 頁 。尿膽原檢查 (jiǎnch225。)意義尿膽原增多 見于：n 肝細(xì)胞受損，如病毒性肝炎，藥物或中毒性肝損害及某些門脈性肝硬化患者。n 循環(huán)中紅細(xì)胞破壞增加及紅細(xì)胞前體細(xì)胞在骨髓內(nèi)破壞增加，如溶血性貧血及巨幼細(xì)胞貧血。n 內(nèi)出血時(shí)由于膽紅素生成增加，尿膽原排除隨之增加；充血性心力衰竭伴肝淤血時(shí)，影響 (yǐngxiǎng)膽汁中尿膽原轉(zhuǎn)運(yùn)及再分泌，進(jìn)入血中的尿膽原增加。n 其它，如腸梗阻、頑固性便秘，使腸道對尿膽原回吸收增加，使尿中尿膽原排除增加。 第五十四 頁 ，共一百二十 頁 。尿膽原檢查 (jiǎnch225。)意義尿膽原減少或缺如 見于n 膽道梗阻，如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌、壺腹癌等，完全 (w225。nqu225。n)梗阻時(shí)尿膽原缺如，不完全(w225。nqu225。n)梗阻時(shí)則減少，同時(shí)伴有尿膽紅素增加；n 新生兒及長期服用廣譜抗生素時(shí)，由于腸道細(xì)菌缺乏或受到藥物抑制，使尿膽原生成減少。第五十五 頁 ，共一百二十 頁 。正常人及常見 (ch225。nɡ ji224。n)黃疸的膽色素代謝檢查結(jié)果表血清膽紅素（ umol/L）直膽 間膽 直 /間尿內(nèi)膽色素（umol/L）膽紅素 尿膽原 正常人梗阻性溶血性肝細(xì)胞性明顯增加輕度增加中度增加 輕度增加明顯增加中度增加 ＞ ＜ ＞ ,＜ 陰性強(qiáng)陽性陰性陽性減少或缺少明顯增加正常或輕度增加 第五十六 頁 ，共一百二十 頁 。血氨檢測 (jiǎn c232。) 正常人體中含有少量游離 (y243。ul237。)的氨（ NH3)，主要來源于腸道中未被吸收的氨基酸，未消化的蛋白質(zhì)及由血液中滲入的尿素，經(jīng)大腸埃希桿菌作用脫氨基生成的氨，以及蛋白質(zhì)代謝過程中生成的氨。 第五十七 頁 ，共一百二十 頁 。血氨檢測 (jiǎn c232。)氨是有毒物質(zhì)，通過以下途徑解毒：n 肝內(nèi)經(jīng)鳥氨酸循環(huán)合成尿素，經(jīng)腎臟排出體外 。n 轉(zhuǎn)變?yōu)榘被嵘系陌被?。n 在腎臟泌氨中和腎小管腔中的 H十 形成銨鹽，隨尿排出體外。n 肝臟將氨合成尿素，是保證血氨正常的關(guān)鍵。當(dāng)肝臟功能嚴(yán)重?fù)p害 (80%肝組織遭破壞 (p242。hu224。i))時(shí)，氨不能被解毒。氨在中樞神經(jīng)系統(tǒng)聚集，會(huì)引起肝性腦病。 第五十八 頁 ，共一百二十 頁 。血氨檢測 (jiǎn c232。)參考值：谷氨酸脫氫酶法 11一 35umol/L(140490ug/L) 第五十九 頁 ，共一百二十 頁 。血氨檢測 (jiǎn c232。)臨床意義n 病理性增高見于 : 嚴(yán)重肝損害 (肝性腦病、肝硬化、肝癌、重癥肝炎等 )。 尿毒癥 。 上消化道大出血 。 肝外門脈系統(tǒng)分流形成。n 生理性增高見于 :過多 (ɡu242。 duō)進(jìn)食高蛋白飲食和運(yùn)動(dòng)后。n 減低見于 :低蛋白飲食和嚴(yán)重貧血等。第六十 頁 ，共一百二十 頁 。血清總膽汁酸 （ Total bile acid； TBA） 空腹采靜脈血 2ml，不抗凝，分離 (fēnl237。)血清進(jìn)行測定。 總膽汁酸是膽甾醇在肝臟分解產(chǎn)生的，隨膽汁排入腸腔，大部分又被腸道吸收，經(jīng)門靜脈回到肝臟，形成腸肝循環(huán)。第六十一 頁 ，共一百二十 頁 ?！井惓＝Y(jié)果分析】☆ 急性肝炎時(shí) ,血清 TBA顯著增高 ,可高達(dá) 10100倍，是肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)。☆ 對慢性肝炎的鑒別以及檢測慢性活動(dòng)性肝炎的預(yù)后 (y249。h242。u)和治療效果有重要意義?！?血清 TBA測定對膽汁淤積的診斷有較高靈敏度和特異性?！?腸道疾病可引起 BA代謝異常?！?慢性肝病肝硬化時(shí)血清總膽汁酸升高可早于膽紅素的升高。 ☆ 膽汁中 BA、卵磷脂和膽固醇比例失調(diào)是膽固醇結(jié)石的重要原因。 第六十二 頁 ，共一百二十 頁 。病毒性肝炎 (ɡān y225。n)血清標(biāo)志物檢查目前 (m249。qi225。n)已明確的肝炎病毒有 5種，甲型肝炎病毒 (HAV)乙型肝炎病毒 (HBV)丙型肝炎病毒 (HCV）丁型肝炎病毒 (HDV)戊型肝炎病毒 ( HEV)除 HBV為雙鏈 DNA病毒外 .其余均為單鏈 RNA病毒。第六十三 頁 ，共一百二十 頁 。病毒性肝炎 (ɡān y225。n)血清標(biāo)志物檢查n 我國是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)，尤以 HAV, HBV, HCV的感染更為突出。n 準(zhǔn)確、快速地檢測肝炎病毒的標(biāo)志物，對于 (du236。y)病毒性肝炎的防治具有重要的意義。第六十四 頁 ，共一百二十 頁 。甲型肝炎病毒 (b236。ngd)抗體檢測 n HAV為甲型病毒性肝炎的病原體，主要通過糞 口途徑傳播。n HAV在體內(nèi)主要在肝細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制 (f249。zh236。)，通過膽汁從糞便排出。n HAV可分 4個(gè)基因型，目前主要通過 ELISA檢測抗 HAV IgM和抗 HAV IgG兩種血清標(biāo)志物對甲型肝炎進(jìn)行病原學(xué)的檢測 第六十五 頁 ，共一百二十 頁 。甲型肝炎病毒抗體 (k224。ngtǐ)檢測 參考值 ELISA:陰性 (yīnx236。ng)第六十六 頁 ，共一百二十 頁 。甲型肝炎病毒 (b236。ngd)抗體檢測 臨床意義n 血液中抗 HAV IgM型抗體在發(fā)病后 12周內(nèi)出現(xiàn) (chūxi224。n)， 3個(gè)月后滴度下降， 6個(gè)月后不易檢出?？?HAV IgM型抗體陽性，可診斷為急性甲型肝炎。n 抗 HAV IgG出現(xiàn)較抗 HAV IgM稍晚，幾乎可終身存在，抗 HAV IgG型抗體陽性，則表示過去曾受過 HAV感染，但體內(nèi)已無 HAV，是一種保護(hù)性抗體，可用于甲肝的流行病學(xué)調(diào)查。 第六十七 頁 ，共一百二十 頁 。乙型肝炎病毒檢測n HBV為乙型病毒性肝炎的病原體n 主要通過血液途徑 (tj236。ng)進(jìn)行傳播n 亦可由性接觸傳播和母嬰垂直傳播第六十八 頁 ，共一百二十 頁 。乙型肝炎病毒檢測三種抗原抗體 (k224。ngtǐ)系統(tǒng) n 表面抗原 (HBsAg)n 表面抗體 (AntiHBs或抗 HBs）n e抗原 (HBeAg)n e抗體 (AntiHBe或抗 HBe ）n 核心抗原 (HBcAg)n 核心抗體 (AntiHBc或抗 HBc)。 第六十九 頁 ，共一百二十 頁 。n A diagnosis of acute HBV infection can be made on the basis of the detection of IgM class antibody to hepatitis B core antigen (IgM anti HBc) in serum。 IgM antiHBc is generally detectable at the time of clinical onset and declines to subdetectable levels within 6 months. n IgG antiHBc persists indefinitely as a marker of past infection. n AntiHBs bees detectable in patients who do not progress to chronic infection. The presence of antiHBs after acute infection generally