20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝功能衰竭的現(xiàn)代處理(編輯修改稿)
2024-11-14 12:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 HBV免疫亢進(jìn)，可自然清除病毒，加用抗病毒治療并不增強(qiáng)療效。但多數(shù)人認(rèn)為HBV是發(fā)病的始動(dòng)因素，過(guò)度免疫反應(yīng)可引起強(qiáng)烈的免疫損傷。早期應(yīng)用可抑制病毒復(fù)制，減輕免疫反應(yīng)和損傷，改善肝細(xì)胞凋亡和壞死。 抗病毒藥物的選擇:LAM, ETV，LDT, 療程(li225。och233。ng):直至HBsAg清除，OLTx者則不定,Lok ASF, McMahon BJ. Chronic hepatitis B. Hepatology, 2007, 45(2): 507539.,第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。,早期應(yīng)用抗病毒治療的綜合治療可明顯(m237。ngxiǎn)減少肝性腦病、肝移植及降低病死率,Tillmann等。,其他核苷類藥物治療HBV相關(guān)肝功能衰竭的臨床研究(y225。njiū)正在進(jìn)行中。 臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，除了LAM以外，ETV和LDT同樣有效，為了爭(zhēng)取時(shí)間，選 擇藥物時(shí)應(yīng)考慮藥物的作用強(qiáng)度和起效時(shí)間?。。?第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。,二、激素(jī s249。)使用的問(wèn)題,腎上腺糖皮質(zhì)激素,在肝衰竭治療中的應(yīng)用尚存在爭(zhēng)議，弊大于利 對(duì)于急性肝衰竭早期，病情發(fā)展迅速的患者，為了抑制強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，制止其向中晚期轉(zhuǎn)化，可以慎選，但應(yīng)掌握好用藥(y242。nɡ y224。o)時(shí)機(jī)！ 中晚期病例（特別是亞急性型和慢性型），當(dāng)屬禁忌 激素是一把雙刃劍:用得好可以救人,用得不當(dāng),可以送人!! 實(shí)際上，臨床醫(yī)生很難去把握好使用激素的時(shí)機(jī)，相反激素帶來(lái)的不良反應(yīng)影響了其預(yù)后。感染是激素使用后最常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生感染可加重病情，更易發(fā)生多器官衰竭，導(dǎo)致死亡。應(yīng)權(quán)衡利弊！??！,第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。,三、并發(fā)癥的預(yù)防(y249。f225。ng)和治療,這是提高肝功能衰竭(shuāiji233。)存活率的有效保證,繼發(fā)感染 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：肝性腦病、腦水腫 凝血功能障礙 肝腎(ɡān sh232。n)綜合征 代謝紊亂。,并 發(fā) 癥,第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。,多器官全身衰竭（MOSF）：死亡的主要原因。 感染是引起MOSF的最主要的觸發(fā)因素。 SIRS（全身炎癥反應(yīng)綜合癥）表現(xiàn)為T38186。C， 或12x109/L 或4x109/L以及HR〉90bpm SIRS可以由感染引起，也可以無(wú)感染的情況下發(fā)生， 由壞死的肝臟釋放(sh236。f224。ng)大量的炎性細(xì)胞因子引起。 SIRS是引起MOSF最主要的因素,第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。,出血(chū xiě),顱內(nèi)高壓(gāoyā),感染(gǎnrǎn),多器官全身衰竭,肝衰竭死亡原因： 由于出血引起死亡的發(fā)生率 從25%下降到5
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