20xx年醫(yī)學專題—肝功能不全1104(編輯修改稿)
2024-11-16 06:08 本頁面
【文章內容簡介】 ng d)學說,氨,谷氨酰胺酶,H+,OH－,谷氨酰胺,谷氨酸 + NH3,第四十頁，共八十四頁。,尿素(ni224。o s249。)的生成,氨中毒(zh242。ng d)學說,第四十一頁，共八十四頁。,血氨,增多(zēnɡ duō),肝內酶系統(tǒng)受損，ATP供給不足(b249。z) 鳥氨酸循環(huán)有關酶的活性降低 鳥氨酸循環(huán)反應所需底物嚴重缺乏 門體側支循環(huán)或門體靜脈分流術后,腸粘膜淤血水腫；消化吸收排空障礙→腸內細菌生長活躍 上消化道出血，高蛋白飲食(yǐnsh237。) 功能性腎衰竭，氮質血癥 肌肉活動增強，腺苷酸分解代謝 尿液腸道pH,氨清除不足,氨生成過多,第四十二頁，共八十四頁。,腎小管上皮細胞(x236。bāo),血液(xu232。y232。),管腔,NH3,H+,NH4+,酸中毒時,第四十三頁，共八十四頁。,腎小管上皮細胞,血液(xu232。y232。),管腔,堿中毒時,OH,NH3,第四十四頁，共八十四頁。,腸道,血液(xu232。y232。),pH,NH3,NH3,H+,＋,NH4+,經腸道排出(p225。i chū),第四十五頁，共八十四頁。,谷氨酸,谷氨酰胺,??酮戊二酸,??氨基丁酸,檸檬酸,草酰乙酸,琥珀酸,NH3,ATP,ADP,NAD,NADH,NH3,丙酮酸,乙酰輔酶(fǔ m233。i)A,乙酰膽堿,膽堿(dǎn jiǎn),?,?,?,NADH,NAD,?,NH3,氨對腦組織的毒性(d x236。nɡ)作用,1.干擾腦細胞能量代謝,第四十六頁，共八十四頁。,2. 腦內神經遞質改變(gǎibi224。n),氨對腦組織的毒性(d x236。nɡ)作用,第四十七頁，共八十四頁。,①干擾神經細胞膜上Na+、K +ATP酶的活性 ②與K+競爭鈉泵，影響(yǐngxiǎng)K+在神經細胞膜內外的正常分布,細胞(x236。bāo),氨對腦組織的毒性(d x236。nɡ)作用,3. 對神經細胞膜有抑制作用,第四十八頁，共八十四頁。,假性神經遞質學說(xu233。 shuō),腦干網狀結構與覺醒,不同(b249。 t243。nɡ)感覺上行纖維,維持(w233。ich237。)與改變皮層的興奮狀態(tài),第四十九頁，共八十四頁。,嚴重肝病時，假遞質在腦干網狀結構中堆積(duījī)，使神經沖動的傳遞發(fā)生障礙，引起CNS功能紊亂,1.主要(zhǔy224。o)論點：,第五十頁，共八十四頁。,苯丙aa 酪aa,苯乙胺 酪胺,分解(fēnjiě),多巴,,β羥化酶,入腦,入腦,酪aa羥化酶,肝MAO,?,脫羧,2.假性神經(sh233。njīng)遞質生成(FNT),多巴胺,NE,苯乙醇胺、 羥苯乙醇胺↑ （假介質(ji232。zh236。)）,第五十一頁，共八十四頁。,第五十二頁，共八十四頁。,,苯丙AA,酪AA,苯乙胺,酪胺,MAO,?,苯乙醇胺,羥苯乙醇胺,Shunting 門 體分流(fēn li),Liver failure 肝衰竭(shuāiji233。),第五十三頁，共八十四頁。,假遞質競爭性取代： （1）腦干網狀上行激動系統(tǒng)中NE—— 嗜睡，昏迷(hūnm237。) （2）錐體外系黑質紋狀體中多巴胺——撲翼樣震顫?,3.假性神經遞質的作用(zu242。y242。ng),第五十四頁，共八十四頁。,血漿氨基酸失衡(shī h233。nɡ)學說,1.AAA/BCAA失衡0 嚴重肝病時，血漿BCAA/AAA比降低 3 ) →？→CNS紊亂(wěnlu224。n) 2. 血漿氨基酸不平衡的原因 胰島素/胰高血糖素↓→分解代謝↑ 芳香族氨基酸↑ 肝臟降解能力↓ 糖異生作用↓ 胰島素→支鏈氨基酸↓ 3. 芳香族氨基酸與肝性昏迷,第五十五頁，共八十四頁。,AAA ↑ BCAA? 色aa ↑,血腦屏障,血液(xu232。y232。),FNT,5HT,?,?,谷胺酰胺,載體(z224。itǐ),假遞質、5HT形成(x237。ngch233。ng)↑↑,第五十六頁，共八十四頁。,,芳香族AA,芳香族AA,芳香族AA?,代謝(d224。ixi232。),?,?,胰島素 胰高血糖素,支鏈AA?,芳香族AA,苯乙醇胺,羥苯乙醇胺,5羥色胺,支鏈AA,其它(q237。tā)來源芳香族AA,第五十七頁，共八十四頁。,GABA學說(xu233。 shuō),依據(jù)： 急性肝功能衰竭：血清GABA↑10倍 動物實驗證實 動物腦神經元突觸后膜GABA受體密度↑ 增高原因 肝臟清除能力(n233。ngl236。)下降 血腦屏障對GABA的通透性明顯增
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