20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝功能不全1104-預(yù)覽頁
【正文】 DH↑利鈉激素(jī s249。u)靜脈、附臍靜脈、膽囊靜脈,門靜脈,第二十四頁，共八十四頁。)交替進(jìn)行,第二十六頁，共八十四頁。ngxi224。i)與腹壁上靜脈及胸腹壁靜脈相吻合，與上腔靜脈相交通。ng)上靜脈和腔脈系直腸(zh237。ng)下靜脈吻合擴(kuò)張形成痔核,第三十頁，共八十四頁。,第三十一頁，共八十四頁。lǜ)的變化。ng)機(jī)制,肝性腦病,氨中毒(zh242。,氨中毒(zh242。ng) 80%的肝性腦病患者發(fā)病時(shí)血氨增高，與病情一致 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí) 試驗(yàn)性降氨治療，有效 先天性高血氨癥，常發(fā)生腦病和昏迷,第三十五頁，共八十四頁。ngsh236。),AA,NH3,NH3,NH3?,鳥AA,瓜AA,精AA,?,?,尿素(ni224。,第三十九頁，共八十四頁。o s249。,尿素(ni224。)學(xué)說,第四十一頁，共八十四頁。) 功能性腎衰竭，氮質(zhì)血癥 肌肉活動(dòng)增強(qiáng)，腺苷酸分解代謝 尿液腸道pH,氨清除不足,氨生成過多,第四十二頁，共八十四頁。),管腔,NH3,H+,NH4+,酸中毒時(shí),第四十三頁，共八十四頁。,腸道,血液(xu232。,谷氨酸,谷氨酰胺,??酮戊二酸,??氨基丁酸,檸檬酸,草酰乙酸,琥珀酸,NH3,ATP,ADP,NAD,NADH,NH3,丙酮酸,乙酰輔酶(fǔ m233。,2. 腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)改變(gǎibi224。,①干擾神經(jīng)細(xì)胞膜上Na+、K +ATP酶的活性 ②與K+競(jìng)爭鈉泵，影響(yǐngxiǎng)K+在神經(jīng)細(xì)胞膜內(nèi)外的正常分布,細(xì)胞(x236。,假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(xu233。ich237。,苯丙aa 酪aa,苯乙胺 酪胺,分解(fēnjiě),多巴,β羥化酶,入腦,入腦,酪aa羥化酶,肝MAO,?,脫羧,2.假性神經(jīng)(sh233。,第五十二頁，共八十四頁。,假遞質(zhì)競(jìng)爭性取代： （1）腦干網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)中NE—— 嗜睡，昏迷(hūnm237。,血漿氨基酸失衡(shī h233。y232。ng)↑↑,第五十六頁，共八十四頁。tā)來源芳香族AA,第五十七頁，共八十四頁。)下降 血腦屏障對(duì)GABA的通透性明顯增高 GABA受體數(shù)量增加,第五十八頁，共八十四頁。,谷AA,??氨基丁酸,代謝(d224。)腦功能,第六十頁，共八十四頁。n)綜合征 低鉀堿中毒 感染等,GABA入腦過多,TNFα IL6,使血腦屏障通透性增強(qiáng),神經(jīng)毒質(zhì)增多，腦對(duì)藥物及氨敏感性增加,第六十一頁，共八十四頁。i)可能增高 細(xì)胞數(shù)正常 谷氨酰胺和色氨酸增多，兩者與昏迷的程度密切相關(guān),第六十二頁，共八十四頁。 五、誘發(fā)電位 在體外記錄到的由各種外部刺激感受器傳入大腦神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)后產(chǎn)生的同步放電反應(yīng)。 常用數(shù)字連接試驗(yàn)和符號(hào)數(shù)字試驗(yàn)。n),①嚴(yán)重肝病和（或）廣泛門體側(cè)支循環(huán) ②有肝性腦病的誘因 ③精神紊亂、昏睡或昏迷 ④明顯的肝功能損害或血氨增高，撲翼震顫，典型的腦電圖改變有重要的參考價(jià)值。njīng)系統(tǒng)病變（感染，腦血管意外、腫瘤、外傷）、糖尿病昏迷、中毒等相鑒別。)原則,（一）治療原發(fā)病 （二）防止誘因 （三）降低血氨 （四）恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能 （五）恢復(fù)血漿氨基酸的平衡(p237。li225。ngzhǐ)、消除誘因,常見誘因 治療措施(cu242。)精氨酸、鳥氨酸門冬氨酸等降氨藥物 使用支鏈氨基酸或支鏈氨基酸+精氨酸混合制劑等,第六十八頁，共八十四頁。,№ 1 （患者(hu224。半年來進(jìn)行了高蛋白、低熱量、低纖維素的減肥飲食。 （10天后）患者妻子回話：“他又是他了”,病例(b236。 兩年前曾因腹水、嘔血、便血住院治療。n ch224。ngl236。 患者患慢性肝炎十余年，4年前癥狀加重，4個(gè)月來，進(jìn)行性消瘦，無力，憔悴，黃疸，鼻和齒齦易出血。iqūzhāng)。第5天大便時(shí)患者突覺頭暈、虛汗、心跳乏力，昏厥于廁所內(nèi)。)及治療情況。 熟悉內(nèi)源性和外源性肝性腦病的不同特點(diǎn)。,Hepatic fibrosis 指各種病因引起肝細(xì)胞發(fā)生炎癥、壞死等變化，進(jìn)而刺激肝臟中膠原蛋白等細(xì)胞外基質(zhì)的合成和降解平衡失調(diào)，導(dǎo)致肝內(nèi)纖維結(jié)締組織異常沉積(ch233。bāo)HSC,第七十七頁，共八十四頁。)原則,病因(b236。i): 功能性肝腎綜合征 器質(zhì)性肝腎綜合征,第八十頁，共八十四頁。,防治(f225。)腎素分泌：卡托普利 八肽升壓素 抗內(nèi)毒素治療：乳果糖 改善腎功能 糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 高熱量、高維生素、低鹽、高糖飲食 嚴(yán)格控制蛋白攝入量 人工透析治療,第八十二頁，共八十四頁。ng)總結(jié),第十六章 肝功能不全。肝細(xì)胞變性壞死、纖維組織增生及肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生這三種改變反復(fù)交替進(jìn)行。（1）腦干網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)中NE—— 嗜睡，昏迷
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