【正文】 ress to chronic infection. The presence of antiHBs after acute infection generally indicates recovery and immunity from reinfection.n In patients with chronic HBV infection, both HBsAg and IgG antiHBc remain persistently detectable, generally for life. n In addition, a negative test for IgM antiHBc together with a positive test for HBsAg in a serum specimen usually indicates that an individual has chronic HBV infection.Serological markers of HBV infection vary depending on whether the infection isacute or chronic第七十 頁 ，共一百二十 頁 。 第六十九 頁 ，共一百二十 頁 。乙型肝炎病毒檢測三種抗原抗體 (k224。j236。 第六十七 頁 ，共一百二十 頁 ?？?HAV IgM型抗體陽性，可診斷為急性甲型肝炎。)抗體檢測 臨床意義n 血液中抗 HAV IgM型抗體在發(fā)病后 12周內(nèi)出現(xiàn) (chūxi224。甲型肝炎病毒 (b236。ngtǐ)檢測 參考值 ELISA:陰性 (yīnx236。n HAV可分 4個基因型，目前主要通過 ELISA檢測抗 HAV IgM和抗 HAV IgG兩種血清標(biāo)志物對甲型肝炎進(jìn)行病原學(xué)的檢測 第六十五 頁 ，共一百二十 頁 。zh236。)抗體檢測 n HAV為甲型病毒性肝炎的病原體，主要通過糞 口途徑傳播。甲型肝炎病毒 (b236。)病毒性肝炎的防治具有重要的意義。n 準(zhǔn)確、快速地檢測肝炎病毒的標(biāo)志物，對于 (du236。病毒性肝炎 (ɡān y225。n)已明確的肝炎病毒有 5種，甲型肝炎病毒 (HAV)乙型肝炎病毒 (HBV)丙型肝炎病毒 (HCV）丁型肝炎病毒 (HDV)戊型肝炎病毒 ( HEV)除 HBV為雙鏈 DNA病毒外 .其余均為單鏈 RNA病毒。n)血清標(biāo)志物檢查目前 (m249。第六十二 頁 ，共一百二十 頁 。 ☆ 慢性肝病肝硬化時血清總膽汁酸升高可早于膽紅素的升高?！?血清 TBA測定對膽汁淤積的診斷有較高靈敏度和特異性。h242。【異常結(jié)果分析】☆ 急性肝炎時 ,血清 TBA顯著增高 ,可高達(dá) 10100倍，是肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)。 總膽汁酸是膽甾醇在肝臟分解產(chǎn)生的，隨膽汁排入腸腔，大部分又被腸道吸收，經(jīng)門靜脈回到肝臟，形成腸肝循環(huán)。 空腹采靜脈血 2ml，不抗凝，分離 (fēnl237。第六十 頁 ，共一百二十 頁 。 duō)進(jìn)食高蛋白飲食和運(yùn)動后。 肝外門脈系統(tǒng)分流形成。 尿毒癥 。血氨檢測 (jiǎn c232。血氨檢測 (jiǎn c232。氨在中樞神經(jīng)系統(tǒng)聚集，會引起肝性腦病。hu224。n 肝臟將氨合成尿素，是保證血氨正常的關(guān)鍵。n 轉(zhuǎn)變?yōu)榘被嵘系陌被?。血氨檢測 (jiǎn c232。)的氨（ NH3)，主要來源于腸道中未被吸收的氨基酸，未消化的蛋白質(zhì)及由血液中滲入的尿素，經(jīng)大腸埃希桿菌作用脫氨基生成的氨，以及蛋白質(zhì)代謝過程中生成的氨。) 正常人體中含有少量游離 (y243。n)黃疸的膽色素代謝檢查結(jié)果表血清膽紅素（ umol/L）直膽 間膽 直 /間尿內(nèi)膽色素（umol/L）膽紅素 尿膽原 正常人梗阻性溶血性肝細(xì)胞性明顯增加輕度增加中度增加 輕度增加明顯增加中度增加 ＞ ＜ ＞ ,＜ 陰性強(qiáng)陽性陰性陽性減少或缺少明顯增加正?；蜉p度增加 第五十六 頁 ，共一百二十 頁 。正常人及常見 (ch225。n)梗阻時則減少，同時伴有尿膽紅素增加；n 新生兒及長期服用廣譜抗生素時，由于腸道細(xì)菌缺乏或受到藥物抑制，使尿膽原生成減少。n)梗阻時尿膽原缺如，不完全(w225。)意義尿膽原減少或缺如 見于n 膽道梗阻，如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌、壺腹癌等，完全 (w225。 第五十四 頁 ，共一百二十 頁 。n 內(nèi)出血時由于膽紅素生成增加，尿膽原排除隨之增加；充血性心力衰竭伴肝淤血時，影響 (yǐngxiǎng)膽汁中尿膽原轉(zhuǎn)運(yùn)及再分泌，進(jìn)入血中的尿膽原增加。)意義尿膽原增多 見于：n 肝細(xì)胞受損，如病毒性肝炎，藥物或中毒性肝損害及某些門脈性肝硬化患者。 第五十三 頁 ，共一百二十 頁 。n 若晨尿稀釋 4倍以上 (yǐsh224。尿膽原檢查 (jiǎnch225。ng x236。尿膽原檢查 (jiǎnch225。n 堿中毒時膽紅素分泌增加，可出現(xiàn)膽紅素試驗(yàn)陽性。 n 肝細(xì)胞損害 病毒性肝炎，藥物或中毒性肝炎，急性酒精性肝炎。)意義尿膽紅素試驗(yàn)陽性提示血中結(jié)合膽紅素增加，見于：n 膽汁排泄受阻 肝外膽管阻塞，如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌等；肝內(nèi)小膽管壓力 (yāl236。ng)第五十 頁 ，共一百二十 頁 。尿內(nèi)膽紅素檢查 (jiǎnch225。ngdǎn)n 肝炎的黃疸前期、無黃疸型肝炎、失代償期肝硬化、肝癌等， 30%50%患者表現(xiàn)為直膽增高，而總膽正常。ngdǎn)， 20%50%之間常為肝細(xì)胞性黃疸(hu225。ng)意義n 根據(jù)直膽與總膽紅素比值，可協(xié)助鑒別黃疸(hu225。直膽和間膽測定 (c232。nw233。d236。第四十七 頁 ，共一百二十 頁 。ngdǎn)。ngdǎn)， 171342 umol/L為中度黃疸 (hu225。ngdǎn)或亞臨床黃疸 (hu225。ngdǎn)、黃疸 (hu225。血清 (xu232。nw233。血清 (xu232。ng)異常分析 A/G倒置：白蛋白降低和 /或球蛋白增高 (zēnggāo)均可引起 A/G倒置，見于嚴(yán)重肝功能損害及 M蛋白血癥，如慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥。第四十四 頁 ，共一百二十 頁 。nyixi232。第四十三 頁 ，共一百二十 頁 。nɡ ji224。)功能異常分析總蛋白和球蛋白升高：當(dāng)血清總蛋白 ﹥ 80g/L或球蛋白 ﹥ 35g/L，稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥。蛋白質(zhì)代謝 (d224。先天性低蛋白血癥較少見。n 消耗增加：見于慢性消耗性疾病，如重癥結(jié)核、甲亢及惡性腫瘤等。n 營養(yǎng)不良：如蛋白質(zhì)攝入不足或消化吸收不良。ng)肝炎、肝硬化、肝癌等。ixi232。第四十一 頁 ，共一百二十 頁 。ng)異常分析血清總蛋白和白蛋白升高： 主要 (zhǔy224。i)：n 總蛋白 6082g/Ln 白蛋白 3555g/Ln 球蛋白 2030g/L，n A/G — ： 1第四十 頁 ，共一百二十 頁 。)功能檢查 正常參考值范圍 (f224。蛋白質(zhì)代謝 (d224。n)，因此它常用來檢測慢性肝損害。n 血清總蛋白降低一般與白蛋白減少平行，總蛋白升高同時有球蛋白升高。n 白蛋白是正常人體血清中的主要蛋白質(zhì)組成。蛋白質(zhì)代謝功能 (gōngn233。n 肥胖、甲亢、遺傳性高 ChE血癥等。n))。膽堿酯酶增高 (zēnggāo)的意義n 腎臟疾病 (排泄障礙或合成亢進(jìn) (k224。)、營養(yǎng)不良、惡性貧血、進(jìn)行性播散性硬化癥和某些藥物，也可引起 ChE減低。 x236。膽堿酯酶降低 (ji224。n 如急、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝膿腫等肝功能不全時， ChE明顯減低。n 肝實(shí)質(zhì)性損傷時， ChE合成減低 。膽堿酯酶降低 (ji224。n 亞急性及慢性中毒， SchE可降至 0,而癥狀體征不明顯或不嚴(yán)重，此時應(yīng)結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)綜合判斷。n 急性中度中毒 ChE活力一般在 30%50% 。n)依據(jù) :n 有急性接觸史而無明顯臨床癥狀者， SchE常降至正常均值的 70% 。膽堿酯酶降低 (ji224。i)較大，但個體參考值較恒定。n ChE參考值范圍 (f224。ng) 參考值n SchE比色法為 30000一 80000u/L。膽堿酯酶測定 (c232。n ?；憠A?；饷?( SchE， )，主要分布于肝、腦白質(zhì)和血清中。ng) 膽堿酯酶 (ChE)分為兩類n 乙酰膽堿酯酶 ( AchE， )，主要分布于紅細(xì)胞和腦灰質(zhì) (huīzh236。膽堿酯酶測定 (c232。ng)，如 γGT 持續(xù)不降，在排除膽道疾病情況下，提示病變?nèi)栽诨顒?；慢性持續(xù)性肝炎 γGT 輕度增高；慢性活動性肝炎 γGT 明顯增高；肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷，微粒體破壞時， γGT 合成減少，故重癥肝炎，晚期肝硬化時 γGT 反而降低。ng)，如發(fā)現(xiàn) γGT 活性持續(xù)升高，即提示肝炎慢性化；慢性肝炎即使 ALT正常(zh232。在急性肝炎恢復(fù)期 ALT活性已正常 (zh232。n γGT 在反映慢性肝細(xì)胞損傷及其病變活動時較轉(zhuǎn)氨酶敏感。