【正文】 2。qīng)標(biāo)志物聯(lián)合檢測的臨床意義急性 HBV感染康復(fù)期或有既往 (j236。 wǎnɡ)感染史，目前保持免疫力 n HBsAgn 抗 HBs+n HbeAgn 抗 Hben 抗 HBc+第九十三 頁 ，共一百二十 頁 。HBV五項(xiàng)血清標(biāo)志物聯(lián)合 (li225。nh233。)檢測的臨床意義乙肝恢復(fù)期，弱傳染性 n HBsAgn 抗 HBsn HbeAgn 抗 Hbe+n 抗 HBc+第九十四 頁 ，共一百二十 頁 。HBV五項(xiàng)血清標(biāo)志物聯(lián)合 (li225。nh233。)檢測的臨床意義急性 (j237。x236。ng)HBV感染 “窗口期 ’或既往曾感染過乙肝，有流行病學(xué)意義 n HBsAgn 抗 HBsn HbeAgn 抗 Hben 抗 HBc+第九十五 頁 ，共一百二十 頁 。HBV五項(xiàng)血清標(biāo)志物聯(lián)合 (li225。nh233。)檢測的臨床意義疫苗 (y236。mi225。o)接種后或 HBV感染后康復(fù) n HBsAgn 抗 HBs+n HbeAgn 抗 Hben 抗 HBc第九十六 頁 ，共一百二十 頁 。HBV五項(xiàng)血清標(biāo)志物聯(lián)合 (li225。nh233。)檢測的臨床意義急性乙肝康復(fù)期，開始 (kāishǐ)產(chǎn)生免疫力 n HBsAgn 抗 HBs+n HbeAgn 抗 Hbe+n 抗 HBc+第九十七 頁 ，共一百二十 頁 。HBV五項(xiàng)血清 (xu232。qīng)標(biāo)志物聯(lián)合檢測的臨床意義非乙肝感染 (gǎnrǎn) n HBsAgn 抗 HBsn HbeAgn 抗 Hben 抗 HBc第九十八 頁 ，共一百二十 頁 。HCV檢測 (jiǎn c232。)n 通過血液傳播，是引起輸血后肝炎的病原體之一n 病人感染 HCV后，主要在宿主的肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制引起丙型肝炎，病情雖較乙型肝炎輕，但更易轉(zhuǎn)為慢性n 臨床上診斷 HCV感染的主要依據(jù)為抗 HCV IgM，抗 HCV IgG和 HCVRNA測定n 健康人檢測 (jiǎn c232。)結(jié)果為陰性 第九十九 頁 ，共一百二十 頁 。HCV檢測 (jiǎn c232。) 丙肝病毒易發(fā)生變異，加上不同 (b249。 t243。nɡ)的患者抗 HCV陽轉(zhuǎn)的時(shí)間差異較大，短的 1個(gè)月，長的 1年，因此，抗 HCV陰性也不能完全排除丙型肝炎。第一百 頁 ，共一百二十 頁 。HCV檢測 (jiǎn c232。) 抗 HCV為一種非保護(hù)性抗體，測定陽性是診斷(zhěndu224。n)HCV感染的重要依據(jù)。 第一百零一 頁 ，共一百二十 頁 。HCV檢測 (jiǎn c232。) 抗 HCV IgM陽性n 常見于急性 HCV感染，是診斷丙肝的早期敏感指標(biāo) 。n 是 HCV活動(dòng) (hu243。 d242。ng)的指標(biāo)，在慢性 HCV感染時(shí)，若抗 HCV IgM陽性只表示病變活動(dòng) (hu243。 d242。ng)，常伴有 ALT升高 。n 是判斷 HCV傳染性的指標(biāo)。第一百零二 頁 ，共一百二十 頁 。HCV檢測 (jiǎn c232。)n 抗 HCV IgG出現(xiàn)晚于抗 HCV IgMn 抗 HCV IgG陽性表明體內(nèi)有 HCV感染，但不能作為 HCV感染的早期 (zǎoqī)診斷指標(biāo)，n 由于實(shí)驗(yàn)試劑的限制，患者免疫力的差異，在疾病早期抗 HCV IgG陰性不能完全排除 HCV感染，必要時(shí)行 HCVRNA的檢測。 第一百零三 頁 ，共一百二十 頁 。HCVRNA檢測 (jiǎn c232。)n 血液中 HCVRNA的存在是 HCV感染最直接，最靈敏和最特異的檢測指標(biāo)。n HCVRNA的定量檢測范圍 (f224。nw233。i)基本與 HBVDNA相同。n 參考值 逆轉(zhuǎn)錄巢式 PCR法、熒光定量 PCR法 :陰性第一百零四 頁 ，共一百二十 頁 。HCVRNA檢測 (jiǎn c232。)n HCVRNA檢測陽性，提示 HCV復(fù)制 (f249。zh236。)活躍，傳染性強(qiáng)。n HCVRNA和抗 HCV同時(shí)陽性，提示活動(dòng)性感染 。n HCVRNA陰性而抗 HCV IgG陽性提示既往感染可能性大。第一百零五 頁 ，共一百二十 頁 。HCVRNA檢測 (jiǎn c232。)n HCVRNA的定量檢測，可連續(xù)觀察 HCVRNA的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)判斷病情，預(yù)測并監(jiān)測干擾素等藥物的療效以及檢測血制品的安全性有重要意義。n 檢測 HCVRNA,還對(duì)研究丙型肝炎發(fā)病機(jī)理和傳播 (chu225。nbō)途徑有重要價(jià)值。第一百零六 頁 ，共一百二十 頁 。五種 (wǔ zhǒnɡ)病毒性肝炎潛伏期n 甲肝 26周n 乙肝 26月n 丙肝 226周n 丁肝 420周n 戊肝 210周第一百零七 頁 ，共一百二十 頁 。甲胎蛋白（ AFP）測定 (c232。d236。ng) n 甲胎蛋白 (AFP)是胎兒發(fā)育早期，由肝臟和卵黃囊合成的一種血清糖蛋白，胎兒出生后不久即逐漸 (zhji224。n)消失。n 1963年 Ahelev首先發(fā)現(xiàn)患肝細(xì)胞癌的小鼠存在 AFP, 1964年 Tatarinov報(bào)道肝細(xì)胞癌患者血清中 AFP升高。n 目前檢測血清中 AFP是臨床上診斷肝癌的重要指標(biāo)。 第一百零八 頁 ，共一百二十 頁 。甲胎蛋白（ AFP）測定 (c232。d236。ng)正常值 血清 (xu232。qīng)﹤ 25ug/L 第一百零九 頁 ，共一百二十 頁 。甲胎蛋白（ AFP）測定 (c232。d236。ng)原發(fā)性肝細(xì)胞癌 n 患者 (hu224。nzhě)血清中 AFP明顯升高，約有 %的患者 (hu224。nzhě)AFP﹥ 300 ug/Ln 18%病人可無 AFP升高，值得注意 第一百一十 頁 ，共一百二十 頁 。甲胎蛋白（ AFP）測定 (c232。d236。ng)病毒性肝炎、肝硬化患者 (hu224。nzhě) n AFP有不同程度的升高，但其水平常 ﹤ 300 ug/L。n AFP升高的原因，主要是由于受損傷的肝細(xì)胞再生而幼稚化時(shí)，肝細(xì)胞便重新具有產(chǎn)生 AFP的能力，隨著受損肝細(xì)胞的修復(fù)， AFP逐漸恢復(fù)正常。 第一百一十一 頁 ，共一百二十 頁 。甲胎蛋白（ AFP）測定 (c232。d236。ng)n 生殖腺胚胎性腫瘤 (zhǒngli)患者血清中 AFP可見升高，如睪丸癌、畸胎瘤等。n 婦女妊娠 3個(gè)月后，血清 AFP開始升高， 78個(gè)月時(shí)達(dá)到高峰，一般在 400 ug/L以下，分娩后 3周恢復(fù)正常。n 孕婦血清中 AFP異常升高，應(yīng)考慮有胎兒神經(jīng)管缺損畸形的可能性。第一百一十二 頁 ，共一百二十 頁 。肝臟病檢查項(xiàng)目 (xi224。ngm249。)的選擇與應(yīng)用第一百一十三 頁 ，共一百二十 頁 。健康 (ji224。nkāng)體格檢查n ALT、 ASTn 肝炎病毒標(biāo)志物n 血清蛋白電泳及白 /球比值 (bǐzh237。)測定n 前兩者能發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎，后兩者可發(fā)現(xiàn)慢性肝病。 第一百一十四 頁 ，共一百二十 頁 。懷疑 (hu225。iy237。)無黃疸性肝病n 急性患者可查 ALT、前白蛋白、膽汁酸、尿內(nèi)尿膽原及肝炎 (ɡān y225。n)標(biāo)志物。n 慢性患者加查 AST、 ALP、 GGT、血清蛋白總量、 A/G比值及血清蛋白電泳。第一百一十五 頁 ，共一百二十 頁 。懷疑 (hu225。iy237。)原發(fā)性肝癌n 一般 (yībān)肝功能（如 ALT、 AST、 STB、 CB）n 加查 AFP、 GGT及同工酶， ALP及其同工酶和LDH。 第一百一十六 頁 ，共一百二十 頁 。懷疑 (hu225。iy237。)肝臟纖維化或肝硬化 n ALT、 AST、 STB、 A/G、蛋白電泳 (di224。n yǒnɡ)為篩選檢查n 加查肝纖四項(xiàng) 第一百一十七 頁 ，共一百二十 頁 。療效 (li225。oxi224。o)判斷及病情隨訪 n 急性肝炎可查 ALT、 AST、前白蛋白、 STB、 CB、尿內(nèi)尿膽原及膽紅素。n 慢性肝病可觀察 (guānch225。)ALT、 AST、 STB、 CB、PT、血清總蛋白、 A/G比值及蛋白電泳等，必要時(shí)查肝纖四項(xiàng)。n 原發(fā)性肝癌應(yīng)隨訪 AFP、 GGT、 ALP及其同工酶等。 第一百一十八 頁 ，共一百二十 頁 。謝謝 (xi232。 xie)第一百一十九 頁 ，共一百二十 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)肝功能異常解 讀 。只有當(dāng)肝 臟 病 變 達(dá)到一定程度和在一定病程后才能出 現(xiàn) 血清 總 蛋白的改 變 ，因此它常用來 檢測 慢性肝 損 害。免疫功能抑制： 長 期 應(yīng) 用激素或免疫抑制 劑 。 ☆ 膽汁中 BA、卵磷脂和膽固醇比例失 調(diào) 是膽固醇 結(jié) 石的重要原因。亦可由性接觸 (jiēch249。)傳 播和母 嬰 垂直 傳 播。急性乙肝 趨 向恢復(fù)或慢性乙肝，弱 傳 染性。前兩者能 發(fā)現(xiàn) 病毒性肝炎，后兩者可 發(fā)現(xiàn) 慢性肝病。加 查 AFP、GGT及同工 酶 ， ALP及其同工 酶 和 LDH。 謝謝第一百二十 頁 ，共一百二十 頁 。