【正文】 2。qīng)標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義急性 HBV感染康復(fù)期或有既往 (j236。 wǎnɡ)感染史，目前保持免疫力 n HBsAgn 抗 HBs+n HbeAgn 抗 Hben 抗 HBc+第九十三 頁(yè) ，共一百二十 頁(yè) 。HBV五項(xiàng)血清標(biāo)志物聯(lián)合 (li225。nh233。)檢測(cè)的臨床意義乙肝恢復(fù)期，弱傳染性 n HBsAgn 抗 HBsn HbeAgn 抗 Hbe+n 抗 HBc+第九十四 頁(yè) ，共一百二十 頁(yè) 。HBV五項(xiàng)血清標(biāo)志物聯(lián)合 (li225。nh233。)檢測(cè)的臨床意義急性 (j237。x236。ng)HBV感染 “窗口期 ’或既往曾感染過(guò)乙肝，有流行病學(xué)意義 n HBsAgn 抗 HBsn HbeAgn 抗 Hben 抗 HBc+第九十五 頁(yè) ，共一百二十 頁(yè) 。HBV五項(xiàng)血清標(biāo)志物聯(lián)合 (li225。nh233。)檢測(cè)的臨床意義疫苗 (y236。mi225。o)接種后或 HBV感染后康復(fù) n HBsAgn 抗 HBs+n HbeAgn 抗 Hben 抗 HBc第九十六 頁(yè) ，共一百二十 頁(yè) 。HBV五項(xiàng)血清標(biāo)志物聯(lián)合 (li225。nh233。)檢測(cè)的臨床意義急性乙肝康復(fù)期，開(kāi)始 (kāishǐ)產(chǎn)生免疫力 n HBsAgn 抗 HBs+n HbeAgn 抗 Hbe+n 抗 HBc+第九十七 頁(yè) ，共一百二十 頁(yè) 。HBV五項(xiàng)血清 (xu232。qīng)標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義非乙肝感染 (gǎnrǎn) n HBsAgn 抗 HBsn HbeAgn 抗 Hben 抗 HBc第九十八 頁(yè) ，共一百二十 頁(yè) 。HCV檢測(cè) (jiǎn c232。)n 通過(guò)血液傳播，是引起輸血后肝炎的病原體之一n 病人感染 HCV后，主要在宿主的肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制引起丙型肝炎，病情雖較乙型肝炎輕，但更易轉(zhuǎn)為慢性n 臨床上診斷 HCV感染的主要依據(jù)為抗 HCV IgM，抗 HCV IgG和 HCVRNA測(cè)定n 健康人檢測(cè) (jiǎn c232。)結(jié)果為陰性 第九十九 頁(yè) ，共一百二十 頁(yè) 。HCV檢測(cè) (jiǎn c232。) 丙肝病毒易發(fā)生變異，加上不同 (b249。 t243。nɡ)的患者抗 HCV陽(yáng)轉(zhuǎn)的時(shí)間差異較大，短的 1個(gè)月，長(zhǎng)的 1年，因此，抗 HCV陰性也不能完全排除丙型肝炎。第一百 頁(yè) ，共一百二十 頁(yè) 。HCV檢測(cè) (jiǎn c232。) 抗 HCV為一種非保護(hù)性抗體，測(cè)定陽(yáng)性是診斷(zhěndu224。n)HCV感染的重要依據(jù)。 第一百零一 頁(yè) ，共一百二十 頁(yè) 。HCV檢測(cè) (jiǎn c232。) 抗 HCV IgM陽(yáng)性n 常見(jiàn)于急性 HCV感染，是診斷丙肝的早期敏感指標(biāo) 。n 是 HCV活動(dòng) (hu243。 d242。ng)的指標(biāo)，在慢性 HCV感染時(shí)，若抗 HCV IgM陽(yáng)性只表示病變活動(dòng) (hu243。 d242。ng)，常伴有 ALT升高 。n 是判斷 HCV傳染性的指標(biāo)。第一百零二 頁(yè) ，共一百二十 頁(yè) 。HCV檢測(cè) (jiǎn c232。)n 抗 HCV IgG出現(xiàn)晚于抗 HCV IgMn 抗 HCV IgG陽(yáng)性表明體內(nèi)有 HCV感染，但不能作為 HCV感染的早期 (zǎoqī)診斷指標(biāo)，n 由于實(shí)驗(yàn)試劑的限制，患者免疫力的差異，在疾病早期抗 HCV IgG陰性不能完全排除 HCV感染，必要時(shí)行 HCVRNA的檢測(cè)。 第一百零三 頁(yè) ，共一百二十 頁(yè) 。HCVRNA檢測(cè) (jiǎn c232。)n 血液中 HCVRNA的存在是 HCV感染最直接，最靈敏和最特異的檢測(cè)指標(biāo)。n HCVRNA的定量檢測(cè)范圍 (f224。nw233。i)基本與 HBVDNA相同。n 參考值 逆轉(zhuǎn)錄巢式 PCR法、熒光定量 PCR法 :陰性第一百零四 頁(yè) ，共一百二十 頁(yè) 。HCVRNA檢測(cè) (jiǎn c232。)n HCVRNA檢測(cè)陽(yáng)性，提示 HCV復(fù)制 (f249。zh236。)活躍，傳染性強(qiáng)。n HCVRNA和抗 HCV同時(shí)陽(yáng)性，提示活動(dòng)性感染 。n HCVRNA陰性而抗 HCV IgG陽(yáng)性提示既往感染可能性大。第一百零五 頁(yè) ，共一百二十 頁(yè) 。HCVRNA檢測(cè) (jiǎn c232。)n HCVRNA的定量檢測(cè)，可連續(xù)觀察 HCVRNA的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)判斷病情，預(yù)測(cè)并監(jiān)測(cè)干擾素等藥物的療效以及檢測(cè)血制品的安全性有重要意義。n 檢測(cè) HCVRNA,還對(duì)研究丙型肝炎發(fā)病機(jī)理和傳播 (chu225。nbō)途徑有重要價(jià)值。第一百零六 頁(yè) ，共一百二十 頁(yè) 。五種 (wǔ zhǒnɡ)病毒性肝炎潛伏期n 甲肝 26周n 乙肝 26月n 丙肝 226周n 丁肝 420周n 戊肝 210周第一百零七 頁(yè) ，共一百二十 頁(yè) 。甲胎蛋白（ AFP）測(cè)定 (c232。d236。ng) n 甲胎蛋白 (AFP)是胎兒發(fā)育早期，由肝臟和卵黃囊合成的一種血清糖蛋白，胎兒出生后不久即逐漸 (zhji224。n)消失。n 1963年 Ahelev首先發(fā)現(xiàn)患肝細(xì)胞癌的小鼠存在 AFP, 1964年 Tatarinov報(bào)道肝細(xì)胞癌患者血清中 AFP升高。n 目前檢測(cè)血清中 AFP是臨床上診斷肝癌的重要指標(biāo)。 第一百零八 頁(yè) ，共一百二十 頁(yè) 。甲胎蛋白（ AFP）測(cè)定 (c232。d236。ng)正常值 血清 (xu232。qīng)﹤ 25ug/L 第一百零九 頁(yè) ，共一百二十 頁(yè) 。甲胎蛋白（ AFP）測(cè)定 (c232。d236。ng)原發(fā)性肝細(xì)胞癌 n 患者 (hu224。nzhě)血清中 AFP明顯升高，約有 %的患者 (hu224。nzhě)AFP﹥ 300 ug/Ln 18%病人可無(wú) AFP升高，值得注意 第一百一十 頁(yè) ，共一百二十 頁(yè) 。甲胎蛋白（ AFP）測(cè)定 (c232。d236。ng)病毒性肝炎、肝硬化患者 (hu224。nzhě) n AFP有不同程度的升高，但其水平常 ﹤ 300 ug/L。n AFP升高的原因，主要是由于受損傷的肝細(xì)胞再生而幼稚化時(shí)，肝細(xì)胞便重新具有產(chǎn)生 AFP的能力，隨著受損肝細(xì)胞的修復(fù)， AFP逐漸恢復(fù)正常。 第一百一十一 頁(yè) ，共一百二十 頁(yè) 。甲胎蛋白（ AFP）測(cè)定 (c232。d236。ng)n 生殖腺胚胎性腫瘤 (zhǒngli)患者血清中 AFP可見(jiàn)升高，如睪丸癌、畸胎瘤等。n 婦女妊娠 3個(gè)月后，血清 AFP開(kāi)始升高， 78個(gè)月時(shí)達(dá)到高峰，一般在 400 ug/L以下，分娩后 3周恢復(fù)正常。n 孕婦血清中 AFP異常升高，應(yīng)考慮有胎兒神經(jīng)管缺損畸形的可能性。第一百一十二 頁(yè) ，共一百二十 頁(yè) 。肝臟病檢查項(xiàng)目 (xi224。ngm249。)的選擇與應(yīng)用第一百一十三 頁(yè) ，共一百二十 頁(yè) 。健康 (ji224。nkāng)體格檢查n ALT、 ASTn 肝炎病毒標(biāo)志物n 血清蛋白電泳及白 /球比值 (bǐzh237。)測(cè)定n 前兩者能發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎，后兩者可發(fā)現(xiàn)慢性肝病。 第一百一十四 頁(yè) ，共一百二十 頁(yè) 。懷疑 (hu225。iy237。)無(wú)黃疸性肝病n 急性患者可查 ALT、前白蛋白、膽汁酸、尿內(nèi)尿膽原及肝炎 (ɡān y225。n)標(biāo)志物。n 慢性患者加查 AST、 ALP、 GGT、血清蛋白總量、 A/G比值及血清蛋白電泳。第一百一十五 頁(yè) ，共一百二十 頁(yè) 。懷疑 (hu225。iy237。)原發(fā)性肝癌n 一般 (yībān)肝功能（如 ALT、 AST、 STB、 CB）n 加查 AFP、 GGT及同工酶， ALP及其同工酶和LDH。 第一百一十六 頁(yè) ，共一百二十 頁(yè) 。懷疑 (hu225。iy237。)肝臟纖維化或肝硬化 n ALT、 AST、 STB、 A/G、蛋白電泳 (di224。n yǒnɡ)為篩選檢查n 加查肝纖四項(xiàng) 第一百一十七 頁(yè) ，共一百二十 頁(yè) 。療效 (li225。oxi224。o)判斷及病情隨訪 n 急性肝炎可查 ALT、 AST、前白蛋白、 STB、 CB、尿內(nèi)尿膽原及膽紅素。n 慢性肝病可觀察 (guānch225。)ALT、 AST、 STB、 CB、PT、血清總蛋白、 A/G比值及蛋白電泳等，必要時(shí)查肝纖四項(xiàng)。n 原發(fā)性肝癌應(yīng)隨訪 AFP、 GGT、 ALP及其同工酶等。 第一百一十八 頁(yè) ，共一百二十 頁(yè) 。謝謝 (xi232。 xie)第一百一十九 頁(yè) ，共一百二十 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)肝功能異常解 讀 。只有當(dāng)肝 臟 病 變 達(dá)到一定程度和在一定病程后才能出 現(xiàn) 血清 總 蛋白的改 變 ，因此它常用來(lái) 檢測(cè) 慢性肝 損 害。免疫功能抑制： 長(zhǎng) 期 應(yīng) 用激素或免疫抑制 劑 。 ☆ 膽汁中 BA、卵磷脂和膽固醇比例失 調(diào) 是膽固醇 結(jié) 石的重要原因。亦可由性接觸 (jiēch249。)傳 播和母 嬰 垂直 傳 播。急性乙肝 趨 向恢復(fù)或慢性乙肝，弱 傳 染性。前兩者能 發(fā)現(xiàn) 病毒性肝炎，后兩者可 發(fā)現(xiàn) 慢性肝病。加 查 AFP、GGT及同工 酶 ， ALP及其同工 酶 和 LDH。 謝謝第一百二十 頁(yè) ，共一百二十 頁(yè) 。