醫(yī)本肝功能不全白ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 07:55本頁(yè)面
【正文】 超極化阻止 γ氨基丁酸（ GABA ）學(xué)說(shuō) Em Em Et 90 55 苯二氮卓 識(shí)別位點(diǎn) GABAA受體是超分子復(fù)合物 GABA 識(shí)別位點(diǎn) Cl 突觸后膜 外 內(nèi) 大腸桿菌 脆弱桿菌 GABA 解毒 GABA 最 初 認(rèn) 為 GABA神經(jīng)元 抑制活動(dòng) ↑的原因 血腦屏障 ↓ 腸內(nèi)容物 消化道出血 生成 ↑ 清除 ↓ GABA 目前認(rèn)為 ?高血氨可抑制星型膠質(zhì)細(xì)胞攝取 GABA， 使突觸間隙中 GABA增加； ?高血氨可使 GABA A受體與配體結(jié)合能力 ↑ 綜合學(xué)說(shuō) 血氨增高 胰島素 ↑ 胰高血糖素 ↑ 谷氨酰胺 ↑ 突觸間隙 GABA↑ GABA受體活性 ↑ 促進(jìn) AAA 進(jìn)入腦內(nèi) BCAA↓ AAA↑ FNT↑ 正常遞質(zhì) ↓ 腦內(nèi) GABA 抑制作用 ↑ +谷氨酸 氮負(fù)荷增加 ① 上消化道出血 ② 大量進(jìn)食蛋白質(zhì) ③ 便秘 ④ 腎功能衰竭 氮質(zhì)血癥 消 化 道 產(chǎn)氨增加 決定和影響肝性腦病發(fā)生發(fā)展的因素 堿中毒 ( 過(guò)度利尿、過(guò)度通氣、 低鉀） NH3 NH4 + 2% 98% [H+]↑ [H+]↓ 脂溶性 易透過(guò)生物膜 水溶性 不易透過(guò)生物膜 NH3 H+ NH4 + NH3 血 漿 腎小管上皮細(xì)胞 腎小管管腔 NH3 ? ? [ H+ ]↓ 止痛、鎮(zhèn)靜、麻醉藥的使用不當(dāng) 感染 ① 細(xì)菌、病毒、內(nèi)毒素?fù)p害肝臟 ② 代謝 ↑→耗氧 ↑→加重肝損害 ③ 發(fā)熱 →通氣 ↑→堿中毒 防止和糾正堿中毒 ※ 根據(jù)氨中毒學(xué)說(shuō) 抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng) ( 新霉素、卡那霉素） 防止消化道出血 （進(jìn)食較軟食物） 治療 限制蛋白飲食 （可給高糖、高維生素飲食） 供能、減少體內(nèi)蛋白質(zhì)分解 促進(jìn)鳥(niǎo)氨酸循環(huán) （補(bǔ)充鳥(niǎo)氨酸、精氨酸） 口服乳果糖 降 低 血 氨 防止便秘 （通便） 乳果糖 （不被小腸吸收） 結(jié)腸 細(xì)菌 乳酸 酸化腸道 減少腸道 NH3入血 吸引血中 NH3向腸腔彌散 抑制腸道細(xì)菌 NH3 + H+ → NH4 + 酸透析 ※ 根據(jù)假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō) 多巴胺 去甲腎上腺素 左旋多巴 β羥化酶 去甲腎上腺素 多巴脫羧酶 多巴胺 左旋多巴 補(bǔ)充： 血腦屏障 ※ 根據(jù)氨基酸失衡學(xué)說(shuō) 糾正氨基酸比例失衡 （混合氨基酸制劑） 高支鏈氨基酸 + 低芳香族氨基酸 + 精氨酸 ※ 人工肝：透析、吸附的方法 ※ 肝移植
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