20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝功能不全與合理用藥ppt-資料下載頁(yè)
2024-11-14 12:03本頁(yè)面
【正文】 C 8.63109/L，N 0.796；ALT 125 u/L，AST 92 u/L，空腹(kōngf249。)血糖7.5mmol/L，餐后血糖12.4 mmol/L，BUN 6.60 mmol/L，Cr 97 umol/L，尿酸 345 umol/L 。眼檢：老年性白內(nèi)障。 入院診斷：肝功能不全、原發(fā)性高血壓、2型糖尿病、肺部感染、老年性白內(nèi)障。,第四十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。,用藥分析 肺部感染 開始給予(jǐyǔ)頭孢唑林 bid，應(yīng)用72 h后，聽診肺部仍有啰音，加用左氧氟沙星200 mg，靜脈滴注，bid。 由于頭孢唑林和左氧氟沙星都主要經(jīng)腎臟排泄,肝功能減退時(shí)不需要調(diào)整劑量,因此也被認(rèn)為是肝功能不全時(shí)的安全藥物。,第四十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。,2. 糖尿病 患者有糖尿病史5年。原服二甲雙胍、阿卡波糖,血糖一直控制不佳。入院后連續(xù)測(cè)定空腹血糖、餐后血糖均高于正常。鑒于此種情況(q237。ngku224。ng)，同時(shí)考慮磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮衍生物等降糖藥皆有一定肝功能損害。藥師建議使用磺脲類降糖藥。 格列喹酮：特點(diǎn)為95%經(jīng)肝臟代謝 格列美脲：主要經(jīng)CYP 450酶氧化代謝 格列齊特：主要特點(diǎn)為經(jīng)腎排出,第四十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。,3.高血壓 糖尿病并發(fā)高血壓的患者首選降壓藥為ACEI或ARB，這兩類藥物能防止尿蛋白濃度增加，而且(233。r qiě)在肝功能不全時(shí)不需要調(diào)整劑量。 首先選用培哚普利，用藥3 d后血壓降為140/90 mmHg，同時(shí)伴有劇烈干咳，藥師建議改用氯沙坦。用藥后，血壓為135/85 mmHg，繼續(xù)服用1周，維持降血壓效果，且無明顯不良反應(yīng)。 纈沙坦說明書建議慎用于肝腎功能不全患者。,第四十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。,Thank you,第四十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),肝功能不全與合理用藥。門靜脈高壓、門體分流導(dǎo)致肝臟血流減少，進(jìn)入肝臟的藥物量減少。藥物在肝中減少的比例可用肝提取率描述：。前藥分解減少/活性代謝產(chǎn)物減少。肝藥酶含量(h225。nli224。ng)↓、活力↓。中、重度肝損時(shí)才降低重度肝損時(shí)尚有50%以上。輕度肝損時(shí)明顯降低重度肝損時(shí)保留不到20%。t1/2↑ 藥效增強(qiáng)、藥物蓄積，生物利用度增強(qiáng)。⑤治療窗窄，肝臟疾病容易使藥物濃度過低不能達(dá)到應(yīng)有的療效或者濃度過高而引起不良反應(yīng),第四十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。
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