20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝功能障礙患者合理用藥-周穎-資料下載頁
2024-11-16 06:13本頁面
【正文】 鎮(zhèn)痛藥時(shí)，劑量應(yīng)減半,原則四：評(píng)估肝功能受損程度，結(jié)合(ji233。h233。)藥物經(jīng)肝臟清除的程度和肝毒性大小，選擇用藥,第二十三頁，共二十八頁。,24,考慮(kǎolǜ)蛋白結(jié)合率的影響 血藥濃度測定值：全血濃度，肝功能損害→游離藥物↑ 某藥的正常蛋白結(jié)合率99%，某肝硬化患者TDM測得全血濃度為A，則推測的游離藥物濃度為1%A。而該患者實(shí)際蛋白結(jié)合率98%，實(shí)際游離藥物濃度為2%A，比預(yù)計(jì)值增加一倍 考慮活性代謝物的影響 降壓藥： 氯沙坦 → E3174/羧酸代謝產(chǎn)物 (活性是母藥的10－40倍),原則(yu225。nz233。)五：正確解讀血藥濃度監(jiān)測結(jié)果,第二十四頁，共二十八頁。,25,避免使用易誘發(fā)肝昏迷的藥物：中樞抑制(y236。zh236。)藥（鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉鎮(zhèn)痛藥）、強(qiáng)效利尿劑等 避免使用ACEI、NSAID,以免誘發(fā)急性腎衰竭,原則六：充分考慮肝功能不全時(shí)機(jī)體對(duì)藥物(y224。ow249。)敏感性的變化,第二十五頁，共二十八頁。,26,第二十六頁，共二十八頁。,27,謝謝(xi232。 xie),第二十七頁，共二十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),肝腎功能不全患者的合理用藥。（失活）（活化）?！?代謝。與肝藥酶（CYP450）相關(guān)的藥物代謝減慢，藥物消除延遲。攝取↓→ 代謝↓→消除↓?！Ｖ卸雀斡不颊邌岱鹊腇由正常的47%增加到100%,清除率下降59%,劑量應(yīng)減半。異常代謝產(chǎn)物（氨、硫醇、短鏈脂肪酸）使腦神經(jīng)細(xì)胞敏感性增加。宜采用(cǎiy242。ng)保鉀利尿藥螺內(nèi)酯：因?yàn)榭梢赞卓够颊叩母呷┕掏?，而且不受腎小球?yàn)V過率下降的影響。謝謝,第二十八頁，共二十八頁
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