20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝功能不全與合理用藥ppt(編輯修改稿)
2024-11-14 12:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 不能達(dá)到應(yīng)有的療效或者濃度過(guò)高而引起不良反應(yīng),第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。,2.2 用藥(y242。nɡ y224。o)原則,盡量選擇不經(jīng)肝臟代謝和對(duì)肝臟毒性小的藥物 精簡(jiǎn)用藥(y242。nɡ y224。o)，少用或不用無(wú)特異性治療作用的藥物 避免選用前體藥物，直接選用活性母藥 評(píng)估肝功能程度，結(jié)合藥物肝臟清除程度，選擇用藥 充分考慮肝功能障礙時(shí)機(jī)體對(duì)藥物敏感性的變化,第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。,2.3 根據(jù) CTP 評(píng)分調(diào)整(ti225。ozhěng)藥物劑量,1964年，Child和Turcotte提出了肝功能損害(sǔnh224。i)分級(jí)系統(tǒng)—ChildTurcotte評(píng)分，用于肝硬化患者門體分流術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)。該分級(jí)系統(tǒng)采用腹水、腦病、營(yíng)養(yǎng)狀況、血清膽紅素和血清白蛋白五項(xiàng)指標(biāo)，將肝硬化患者分為A、B、C級(jí)。,第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。,ChildTurcotte評(píng)分(p237。ng fēn)方法,第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。,此評(píng)分已得到(d233。 d224。o)廣泛臨床應(yīng)用，存在的局限性包括:①非連續(xù)性評(píng)分。②主觀性強(qiáng)，評(píng)估腹水、腦病、營(yíng)養(yǎng)狀況為非量化指標(biāo)，受主觀因素影響較大主觀指標(biāo)；③各項(xiàng)指標(biāo)獨(dú)立評(píng)價(jià)。,第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。,1973年，Pugh對(duì)ChildTurcotte評(píng)分方法進(jìn)行改良，用客觀指標(biāo)凝血酶原時(shí)間(PT)替代(t236。d224。i)了主觀指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)狀況，并按照病情輕重程度將5項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)一步計(jì)為3分。5項(xiàng)指標(biāo)的分值之和為CTP分值，56分為CTP評(píng)分A級(jí)或輕度肝功能不全，7 9分為CTP評(píng)分B級(jí)或中度肝功能不全，1015分為CTP評(píng)分C級(jí)或重度肝功能不全。,第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)。,ChildTurcottePugh評(píng)分(p237。ng fēn)方法,第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。,由于CTP評(píng)分分級(jí)簡(jiǎn)單，在過(guò)去40多年(duō ni225。n)中廣泛地應(yīng)用肝移植手術(shù)前的肝功能評(píng)價(jià)和肝硬化患者的預(yù)后評(píng)估。 FDA和EMA分別于2003年和2005年發(fā)布了藥物在肝功能不全患者中的藥動(dòng)學(xué)研究指南，均推薦使用CTP評(píng)分評(píng)價(jià)肝功能。,第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。,根據(jù)CTP評(píng)分(p237。ng fēn)調(diào)整劑量的藥物,第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。,對(duì)于尚無(wú)肝功能不全患者藥動(dòng)學(xué)研究資料的藥物， CTP A 級(jí)患者應(yīng)用該藥物時(shí)劑量減半；CTP B
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