20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—肝功能障礙患者合理用藥-房文通(編輯修改稿)
2024-11-16 06:13 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ǎnzhī)清除率＝,膽汁流量膽汁藥物濃度,血漿藥物濃度,第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。,2024/11/14,20,效應(yīng)變化： 肝臟疾病或膽道梗阻時(shí)，由于膽汁分泌減少或膽汁淤積，都能影響藥物經(jīng)膽汁排泄 膽汁排泄↓ 藥物體內(nèi)(tǐ n232。i)蓄積,肝病狀況下，膽道感染(gǎnrǎn)時(shí)抗生素的治療效果下降！,第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)。,2024/11/14,21,不同(b249。 t243。nɡ)肝臟疾病對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)的影響,第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。,2024/11/14,22,肝功能障礙患者藥動(dòng)學(xué)相關(guān)(xiāngguān)問(wèn)題：,肝功能障礙與肝清除率 不同肝臟疾病對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)的影響 肝功能損害(sǔnh224。i)程度與藥物清除的關(guān)系,第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。,2024/11/14,23,1 肝清除率CLH CLH =QER= QfuCLint/(Q + fuCLint) Q：肝血流量 ER：肝攝取率 fu：游離藥物分?jǐn)?shù) Clint：肝臟內(nèi)在清除率(肝藥酶活性、肝內(nèi)藥物轉(zhuǎn)運(yùn)速率) 2 肝清除率CLH的意義 肝清除率不象肌酐清除率一樣簡(jiǎn)單易測(cè)，臨床不用來(lái)作為評(píng)估肝臟藥物清除能力的指標(biāo)(zhǐbiāo) 影響因素：肝血流量、蛋白結(jié)合率、肝臟內(nèi)在清除率/肝藥酶活性,肝功能障礙(zh224。ng 224。i)與肝清除率,第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。,2024/11/14,24,肝功能損害程度(ch233。ngd249。)與藥物清除的關(guān)系,肝功能損害程度的評(píng)估：一般根據(jù)肝病患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)評(píng)估嚴(yán)重程度。 Child分級(jí)法：1964年Child根據(jù)肝病患者的3項(xiàng)臨床指標(biāo)（腹水、神經(jīng)癥狀(zh232。ngzhu224。ng)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)）及2項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)（膽紅素、白蛋白），將嚴(yán)重度分為A、B、C三級(jí) ChildPugh分級(jí)法：1973年，Pugh在Child分級(jí)的基礎(chǔ)上，去掉營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，加入凝血酶原時(shí)間一項(xiàng)，將嚴(yán)重度分為輕、中、重三度。 目前臨床使用的是ChildPugh分級(jí)法,第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。,2024/11/14,25,Child Turcotte Pugh分級(jí)(fēn j237。) (CTP),共5項(xiàng)指標(biāo)(zhǐbiāo)，每項(xiàng)3分，總分15分,第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。,1年生存率 2年生存率 A級(jí) 100% 85% B級(jí) 80% 60% C級(jí) 45% 35%,肝功能CTP分級(jí)(fēn j237。)與生存率,第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。,中華外科學(xué)會(huì)分級(jí)(fēn j237。)標(biāo)準(zhǔn),適用(sh236。y242。ng)于外科手術(shù)肝功能評(píng)估,第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。,MELD評(píng)分(p237。ng fēn),MELD評(píng)分(p237。ng fēn) （Model for EndStage Liver Disease） 由Mayo Clinic的Malinchoc和Kamath于2000年創(chuàng)立的一個(gè)判斷晚期肝病病情、預(yù)測(cè)病死率的評(píng)分方式。,MELD 計(jì)算公式：R值越大，風(fēng)險(xiǎn)越高（結(jié)果取整數(shù)(zhěngsh249。)） R = 9.6ln (肌酐mg/dl) +3.8ln (膽紅素mg/dl) + 11.2ln(INR) +6.4病因 (膽汁淤積性和酒精性肝硬化為0 ,病毒等其他原因肝硬化為1),第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。,MELD評(píng)分的優(yōu)點(diǎn)(yōu
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