20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—肝功能障礙患者合理用藥-房文通-全文預(yù)覽
【正文】 ngsh249。ng)于外科手術(shù)肝功能評(píng)估,第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。)與生存率,第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。 目前臨床使用的是ChildPugh分級(jí)法,第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。)與藥物清除的關(guān)系,肝功能損害程度的評(píng)估：一般根據(jù)肝病患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)評(píng)估嚴(yán)重程度。ng 224。,2024/11/14,22,肝功能障礙患者藥動(dòng)學(xué)相關(guān)(xiāngguān)問(wèn)題：,肝功能障礙與肝清除率 不同肝臟疾病對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)的影響 肝功能損害(sǔnh224。i)蓄積,肝病狀況下，膽道感染(gǎnrǎn)時(shí)抗生素的治療效果下降！,第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)。),經(jīng)膽道排泄的藥物特點(diǎn)： 可主動(dòng)分泌 藥物是極性物質(zhì) 相對(duì)分子量＞300（5000以內(nèi)），500左右膽汁排泄率高 膽汁排泄：對(duì)腎臟排泄有一定的補(bǔ)償作用，是藥物體內(nèi)消長(zhǎng)的重要影響因素之一 肝腸循環(huán)：延長(zhǎng)(y225。,2024/11/14,18,肝臟疾病對(duì)藥物代謝影響的臨床意義： 經(jīng)代謝滅活的藥物：肝臟疾病可能導(dǎo)致清除半衰期延長(zhǎng)，引起藥效增強(qiáng)或者(hu242。ixi232。ul237。)減少對(duì)藥物吸收的影響： 1 脂溶性高的藥物吸收減少 脂溶性維生素（維生素A、D、K、B12） 地高辛 水合氯醛、地西泮 2 無(wú)機(jī)鹽（鈣、鐵）吸收減少,第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。,2024/11/14,14,具有(j249。)→胃腸道→血液,第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。n)的建立 蛋白質(zhì)合成減少 生物轉(zhuǎn)化功能障礙膽汁排泄障礙,病理(b236。,2024/11/14,11,二、肝功能障礙(zh224。nglǐ)生理改變,第九頁(yè)，共四十四頁(yè)。,2024/11/14,8,重點(diǎn)內(nèi)容：肝功能障礙時(shí)的用藥(y242。,2024/11/14,7,肝臟(gānz224。,反映肝臟(gānz224。ng)功能的指標(biāo),肝臟合成功能 白蛋白 凝血因子 膽堿酯酶 肝臟排泄(p225。,轉(zhuǎn)氨酶異常(y236。ng)代謝 （失活）（活化）,腎臟排泄,膽道排泄,肝功能障礙 藥效增強(qiáng) 藥效降低,腎功能障礙 藥物蓄積,經(jīng)腎及膽汁雙通道排泄的藥物，在腎功能障礙時(shí)，膽汁排泄可以代償性增加,第二頁(yè)，共四十四頁(yè)。,2024/11/14,2,藥物(y224。肝功能不全臨床(l237。shǔ)醫(yī)院 《臨床藥理學(xué)》教研室 房文通,第一頁(yè)，共四十四頁(yè)。i)處置,肝臟(gānz224。,第三頁(yè)，共四十四頁(yè)。,反映肝臟(gānz224。ng) 糖脂蛋白代謝 激素滅活代謝 毒性產(chǎn)物代謝 藥物代謝 肝臟酶學(xué) 轉(zhuǎn)氨酶 堿性磷酸酶 乳酸脫氫酶,第五頁(yè)，共四十四頁(yè)。ng)：白蛋白，前白蛋白，PT，膽堿酯酶，膽固醇 排泄：膽紅素，膽汁酸，色素(靛青綠等) 代謝：藥物代謝(氨基比林，色氨酸等) 免疫：γ球蛋白(肝巨細(xì)胞) Markers 肝細(xì)胞損傷：轉(zhuǎn)氨酶,乳酸脫氫酶, 腺苷脫氨酶等 膽汁淤積：膽紅素, 膽汁酸, 膽固醇等 肝纖維化/硬化：各種膠原，層連蛋白，透明質(zhì)酸等 肝癌：AFP，GGTII，巖藻糖苷酶，堿性磷酸酶1,第六頁(yè)，共四十四頁(yè)。) 饑餓、攝入黃曲霉素、亞硝酸鹽等,第七頁(yè)，共四十四頁(yè)。,2024/11/14,9,一、肝功能障礙時(shí)的病理(b236。)和排泄障礙：血漿高膽紅素 生物轉(zhuǎn)化功能障礙：藥物代謝、解毒功能及激素滅活 凝血功能障礙：凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）合成減少,第十頁(yè)，共四十四頁(yè)。nhu225。ow249。n)的建立 口服藥物→腸道吸收 → 門(mén)靜脈→肝臟→代謝 50%－75% 體循環(huán)→→全身組織器官
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