肝功能不全病理學教研室(編輯修改稿)
2025-06-22 18:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 病的分期 二、 肝性腦病的發(fā)病機制 急性或慢性肝細胞功能衰竭，肝臟功能失代償，毒性代謝產(chǎn)物在血循環(huán)中堆積而致腦細胞的代謝和功能障礙。 ◆ 氨中毒學說 ◆ 假性神經(jīng)遞質學說 ◆ 血漿氨基酸失衡學說 ◆ γ －氨基丁酸學說 ①食物蛋白質分解成氨基酸后產(chǎn)氨 ②自血液彌散至腸腔的尿素分解產(chǎn)氨 ③腎小管上皮谷氨酰胺分解產(chǎn)氨 ④組織（肝、腎、腦、肌肉等）腺苷酸分解產(chǎn)氨 ①肝臟經(jīng)鳥氨酸循環(huán)合成尿素由腎排出體外 ②腎小管上皮產(chǎn)氨與 H+ 結合成胺鹽排出 （一）氨中毒學說 NH3 + H+ NH4+ 脂溶性 水溶性 ② Others 尿素 尿素酶 氨基酸 氧化酶 NH3 NH4+ H+ OH 糞 鳥 AA 循環(huán) 尿素 尿素 腺苷酸 谷氨酰胺 75% 25% NH3 ⑴ Generation ① Intestine ② Kidney ③ Muscle ⑵ Clearance ① Urea Cycle ② Others 正常人血氨的來源與去路 NH3 肝臟鳥氨酸循環(huán) 鳥氨酸 瓜氨酸 精氨酸 尿素 （ 2NH3+CO2→ 尿素 +H2O 消耗 4ATP） NH3 NH3 ATP 產(chǎn)生增多 ①肝硬化 (門靜脈血流受阻、膽汁分泌 ↓ ） → 細菌 ↑→ 分解蛋白質 ↑→ 產(chǎn)氨 ↑↑ ②肝腎綜合征 → 氮質血癥 → 胃腸道的尿素 ↑↑→ 腸內(nèi)細菌尿素酶作用 → 產(chǎn)氨 ↑↑ ③上消化道出血 → 蛋白質在腸道內(nèi)細菌作用下產(chǎn)氨 ↑ ④肌肉收縮 ↑ → 肌肉中腺苷酸分解 ↑ ⑤腎臟產(chǎn)生少量氨 ⑥腸道 pH的影響 血氨增高的原因 pH↑ pH↓ NH4+ NH3 氨清除不足 ① 代謝障礙導致鳥氨酸循環(huán) ATP不足 ② 鳥氨酸循環(huán)的酶活力降低 ③ 門體分流不經(jīng)過肝臟 血氨增高的原因 ① ?酮戊二酸消耗 → 參與三羧酸循環(huán)的量減少 → ATP↓ ② NADH消耗，妨礙呼吸鏈的遞氫過程 → ATP↓ ③ 氨抑制丙酮酸脫羧酶活性 → 乙酰輔酶 A生成減少 → ATP↓ ④ 氨與谷氨酸合成谷氨酰胺消耗大量 ATP 1 干擾腦的能量代謝 血氨增多引起肝性腦病的機制 NADH NAD NH3 NH3 ?酮戊二酸 ↓ 谷氨酸 ↓ 谷氨酰胺 ↑ ATP 2 腦內(nèi)神經(jīng)遞質改變 ①興奮性遞質 谷氨酸、乙酰膽堿 減少 ②抑制性遞質
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