肝功能不全病理學教研室(已修改)
2025-06-07 18:12 本頁面
【正文】 第十五章 肝功能不全 概 述 1 肝性腦病 2 肝腎綜合征 3 目 錄 第一節(jié) 概述 肝臟的大體解剖圖 消化與吸收功能：膽汁對脂肪的消化和吸收 代謝功能：糖、脂類、蛋白質、維生素和激素代謝 生物轉化功能：氨、藥物、毒物 維持機體凝血及免疫功能：凝血因子、免疫球蛋白、補體 肝臟的功能 一、肝臟疾病的常見病因和機制 致病因素 病因及疾病 生物性因素 甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型肝炎病毒及細菌、阿米巴肝膿腫、肝吸蟲、血吸蟲等寄生蟲 化學性因素 殺蟲劑、磷、銻、四氯化碳、三氯乙烯、氯仿、硝基苯、三硝基甲苯等工業(yè)毒物；抗生素、中樞神經類藥、麻醉劑等藥物；慢性酒精中毒 遺傳性因素 肝豆狀核變性、原發(fā)性血色病、半乳糖血癥、IIII型高脂血癥、酪氨酸血癥等 免疫性因素 原發(fā)性膽汁性肝硬化、慢性活動性肝炎、原發(fā)性硬化性膽管炎等 營養(yǎng)性因素 饑餓、攝入黃曲霉素、亞硝酸鹽等 二、肝臟細胞與肝功能不全 肝小葉結構 肝小葉模式圖 小葉間 A、 V 肝板 肝竇 中央靜脈 小葉下靜脈 肝細胞電鏡模式圖 肝功能不全 (hepatic insufficiency) 肝細胞損傷 代謝、分泌、合成、解毒與免疫功能 黃疸、出血、繼發(fā)性感染、 腎功能障礙、肝性腦病 （一）肝細胞損害與肝功能障礙 代謝障礙 糖代謝障礙：低血糖（肝細胞死亡，肝糖原不 能轉變成葡萄糖，胰島素滅活減少， 糖耐量降低） 蛋白質代謝障礙：白蛋白合成減少，運載蛋白功能 障礙 葡萄糖耐量實驗： 受檢者口服一定量的葡萄糖后，定時測定血中葡萄糖含量，服后若血糖略有升高，兩小時內恢復服前濃度為正常；若服后血糖濃度急劇升高， 23小時內不能恢復服前濃度則為異常。臨床上常對癥狀不明顯的病人采用該實驗來診斷有無糖代謝異常。 糖耐量降低 ：表現為血糖增高幅度高于正常人，回復到空腹水平的時間延長。如：糖尿病，甲亢，嚴重肝病和糖原累積病。 糖耐量增高： 空腹血糖值正?；蚱?，口服糖后血糖濃度上升不明顯，耐量曲線平坦。多見于內分泌功能低下，如甲狀腺功能低下、腎上腺皮質功能低下和垂體功能低下。 水電解質代謝紊亂 肝腹水： ① 門脈高壓； ② 血漿膠體滲透壓降低； ③ 淋巴循環(huán)障礙； ④ 鈉、水潴留（ GFR 降低，醛固酮增多， ANP減少）
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