肝功能不全病理學(xué)教研室-wenkub
2023-06-10 18:12:22 本頁面
【正文】 ◆ 去甲腎上腺素，多巴胺， 5HT ◆ γ －氨基丁酸，谷氨酸 假性神經(jīng)遞質(zhì)生成途徑 假性神經(jīng)遞質(zhì)： 肝功能障礙時體內(nèi)產(chǎn)生的 一類與正常神經(jīng)遞質(zhì)結(jié)構(gòu)相似，并能與正常 遞質(zhì)受體相結(jié)合，但幾乎沒有生理活性的物 質(zhì)。有致密顆粒和桿狀核心小泡。多見于內(nèi)分泌功能低下，如甲狀腺功能低下、腎上腺皮質(zhì)功能低下和垂體功能低下。臨床上常對癥狀不明顯的病人采用該實(shí)驗(yàn)來診斷有無糖代謝異常。 糖耐量降低 ：表現(xiàn)為血糖增高幅度高于正常人，回復(fù)到空腹水平的時間延長。 水電解質(zhì)代謝紊亂 肝腹水： ① 門脈高壓； ② 血漿膠體滲透壓降低； ③ 淋巴循環(huán)障礙； ④ 鈉、水潴留（ GFR 降低，醛固酮增多， ANP減少） 電解質(zhì)代謝紊亂： ① 低鉀血癥（醛固酮 ）； ② 低 鈉血癥（ ADH ） 肝硬變時肝腹水的發(fā)生機(jī)制 膽汁分泌和排泄障礙 膽紅素的攝取、運(yùn)載、酯化、排泄障礙可導(dǎo)致高膽紅素血癥或黃疸 膽汁酸的攝入、運(yùn)載或排泄障礙可導(dǎo)致肝內(nèi)膽汁淤積 凝血功能障礙： 肝功能嚴(yán)重障礙可誘發(fā) DIC 生物轉(zhuǎn)化功能障礙 藥物代謝障礙，易發(fā)生藥物中毒 解毒功能障礙，毒物入血增多 激素滅活功能減弱（胰島素，醛固酮， ADH等） （二）肝 Kupffer細(xì)胞與腸源性內(nèi)毒素血癥 kupffer細(xì)胞被激活，對肝細(xì)胞產(chǎn)生損害作用 kupffer細(xì)胞功能障礙可導(dǎo)致腸源性內(nèi)毒素血癥 ：大量側(cè)支循環(huán)；屏障功能下降 （ TNFα, IL 1, IL6, IL10） ，引起凝血 （三）肝星形細(xì)胞與肝纖維化 肝星形細(xì)胞 ：占肝細(xì)胞總數(shù) 5%；貯脂；胞體 收縮，調(diào)節(jié)肝竇血流。 致密顆粒含有穿孔素、蛋白聚糖分子等 核心小泡含有強(qiáng)殺傷性物質(zhì) 黏附于肝竇內(nèi)皮細(xì)胞和肝細(xì)胞，產(chǎn)生損傷作用 【 肝性腦病， hepatic encephalopathy 】 是指繼發(fā)于嚴(yán)重肝臟疾患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能障礙所呈現(xiàn)的精神、神經(jīng)綜合癥。如 苯乙醇胺，羥苯乙醇胺。 肝性功能性腎衰竭 (多數(shù) )： 腎小管正常、腎血流量 、 GFR 肝性器質(zhì)性腎衰竭 (少數(shù) )： 多見于急性肝功能衰竭，腎小管急性壞死 一、病因和類型 二、肝腎綜合征的發(fā)病機(jī)制 腎血管收縮 腎血流量 ↓ G F R↓ 少尿、 內(nèi)環(huán)境紊亂 肝功能衰竭 腹水 胃腸出血利尿 腹腔放液 血容量 ↓ 腎血流量 ↓ GFR
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