腎功能不全_______________精美病理生理學(xué)課件及復(fù)習(xí)題(編輯修改稿)
2025-01-31 16:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 腎小管損傷 ◆ 原尿返漏學(xué)說 ◆ 阻塞學(xué)說 ◆ 原尿返漏學(xué)說 原尿由損傷的腎小管上皮間隙滲入細(xì)胞間質(zhì) ◆ 阻塞學(xué)說 壞死的腎小管上皮脫落阻塞管腔 三、臨床經(jīng)過和表現(xiàn) 少尿期 多尿期 恢復(fù)期 少尿或無尿 低比重尿 尿鈉高 血尿、蛋白尿、管型尿 尿的改變 氮質(zhì)血癥 水鈉潴留 電解質(zhì)紊亂 代謝性酸中毒 內(nèi)分泌異常 兩種急性腎衰少尿期尿液變化比較 功能性急性腎衰 器質(zhì)性急性腎衰 尿比重 尿滲透壓 mOsm/L 500 350 尿鈉 mmol/L 20 40 尿 /血肌酐比 40:1 20:1 尿蛋白 陰性或微量 ＋～＋＋＋＋ 尿常規(guī) 正常 各種管型和細(xì)胞 少尿期－氮質(zhì)血癥 少尿期 多尿期 恢復(fù)期 尿的改變 氮質(zhì)血癥 水鈉潴留 高鉀血癥 代謝性酸中毒 內(nèi)分泌異常 體內(nèi)氮源性代謝產(chǎn)物不能排出 血中非蛋白氮含量增高 少尿期－水鈉潴留 少尿期 多尿期 恢復(fù)期 尿的改變 氮質(zhì)血癥 水鈉潴留 高鉀血癥 代謝性酸中毒 內(nèi)分泌異常 水腫 低鈉血癥 細(xì)胞水腫 少尿期－高血鉀癥 少尿期 多尿期 恢復(fù)期 尿的改變 氮質(zhì)血癥 水鈉潴留 高鉀血癥 代謝性酸中毒 內(nèi)分泌異常 尿鉀排出減少 細(xì)胞內(nèi)鉀外釋 攝入鉀過多 少尿期－代謝性酸中毒 少尿期 多尿期 恢復(fù)期 尿的改變 氮質(zhì)血癥 水鈉潴留 高鉀血癥 代謝性酸中毒 內(nèi)分泌異常 腎排酸功能降低 體內(nèi)固定酸生成增多 少尿期－內(nèi)分泌異常 少尿期 多尿期 恢復(fù)期 尿的改變 氮質(zhì)血癥 水鈉潴留 高鉀血癥 代謝性酸中毒 內(nèi)分泌異常 多尿期 少尿期 多尿期 恢復(fù)期 尿量 400～ 6000ml/d 腎血流量和腎小球?yàn)V過率恢復(fù) 腎小管的濃縮功能仍低下 可出現(xiàn)脫水、低鈉 恢復(fù)期 少尿期 多尿期 恢復(fù)期 腎小管上皮修復(fù)，腎功恢復(fù) 機(jī)體內(nèi)環(huán)境基本恢復(fù)穩(wěn)定 腎功能恢復(fù)需要半年到一年時間 非少尿型急性腎衰 ◆ 不表現(xiàn)出少尿或無尿 ◆ 由腎毒物，如氨基糖甙類抗生素和造影劑引起 ◆ 病理損害輕，可有尿濃縮障礙，可檢出細(xì)胞和管型 ◆ 少尿型和非少尿型 ARF可相互轉(zhuǎn)化 (一 ) 治療原發(fā)病 (二 ) 對癥治療 ? 嚴(yán)格控制入液量 ? 處理高鉀血癥 ? 糾正代謝性酸中毒 ? 控制氮質(zhì)血癥 ? 透
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