腎功能不全患者的合理用藥(編輯修改稿)
2024-09-12 00:20 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 CCr=UCr(umol/L) U(ml/min) / SCr(umol/L) 糾正 CCr=CCr *可用 4h留尿法代替 24h留尿法 2 13 2022/8/28 調(diào)整原則 ? 根據(jù)藥代動力學的特點 ? 維持足夠的療效 ? 最大限度的減低副作用 調(diào)整方法 ? 減少給藥劑量 ? 延長藥物使用間期 ? 減量加延長間期 ? 透析后補充維持量 腎功能不全患者藥物調(diào)整原則和方法 3 14 2022/8/28 腎功能不全患者的用藥調(diào)整流程 ? 確定藥物 ? 確定腎功能損傷程度 ? 確定首劑 ? 確定維持劑量及給藥間隔 ? 檢查藥物間的相互作用 ? 決定是否進行血藥濃度檢測 3 15 2022/8/28 Step1 確定藥物 1 ? 盡量選擇不以腎臟排泄為主的藥物 ? 藥物及其代謝產(chǎn)物非腎臟排泄，無需調(diào)整劑量 ? 藥物及其代謝產(chǎn)物主要經(jīng)腎臟途徑排泄，則需要調(diào)整劑量 *一般以原型經(jīng)腎臟排泄的比例在 40%以上的藥物，腎功能障礙時將導致藥物蓄積 3 16 2022/8/28 具體藥物調(diào)整舉例 藥 物 地高辛 氨氯地平 原型經(jīng)腎排泄 70% 10% 正常用量 正常 t1/2 36h 35h 腎衰用量 腎衰 t1/2 120h 35h 3 17 2022/8/28 ? 相關(guān)的藥物在 200種以上 ? 包括： ACEI， NSAIDs， 金 ， 汞 ， 青霉胺 ， 抗菌藥物 （ 氨基糖甙類 ， 頭孢菌素類 、 糖肽類等 ） ， 抗病毒藥 ， 抗腫瘤藥 、 中藥等 3 ? 由于藥物容易損傷腎臟 ， 因此應選擇腎毒性小或無腎毒性的藥物 Step1 確定藥物 1 18 2022/8/28 檢查正在使用的藥物 ? 減少藥物種類：停掉非必須藥物 ? 判斷可能的藥物相互作用 ? 決定準備使用的藥物確實是必要的 3 Step1 確定藥物 2 19 2022/8/28 Step2 判斷腎功能損害程度 ? SCr、 BUN ? 內(nèi)生肌酐清除率 CCr ? 公式計算 GFR 3 分 期 CCr（ ml/min) 正
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