肺功能不全ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-13 08:25 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 和 PO2 血液氧和二氧化碳解離曲線 CO2和 O2 含 量 (ml/dl) 氧解離曲線 CO2解離曲線 部分肺泡通氣不足血?dú)飧淖? PaO2 ↓ PaCO2 ⑴ 正常 ⑵ ↓ （代償性通氣過(guò)度，總通氣量增加） ⑶ ↑ （病變嚴(yán)重，總通氣量減少） 2. 部分肺泡血流不足 VA / Q↑ (1）病因：肺動(dòng)脈栓塞、炎癥收縮、肺內(nèi) DIC等 VA N ， Q ↓ ， VA/Q ↑ ? ? ? ? (2）機(jī)制： 部分肺泡血流 ↓ 通氣 N ? VA/Q↑ ? 肺泡通氣未充分利用 死腔樣通氣 正常 死腔樣通氣 死腔樣通氣： 正常：生理死腔僅占潮氣量 30% 肺血管病變嚴(yán)重：可達(dá) 60%70% ? 肺動(dòng)脈栓塞、肺動(dòng)脈炎癥、肺毛細(xì)血管床大量破壞等可使流經(jīng)該部分肺泡的血液量減少，而通氣相對(duì)良好， VA/Q比可顯著大于正常 ，患部肺泡血流少而通氣多，肺泡通氣不能充分被利用，稱為 死腔樣通氣 (dead space like ventilation)。 ? 生理死腔：占潮氣量 30% ? 疾病時(shí)功能性死腔：高達(dá) 60%～ 70% PaO2 CaO2 PaCO2 CaCO2 健肺 全肺 病肺 ? VA/Q ? = ? ? 血流增加 部分肺泡血流不足 死腔樣通氣 ?? ?? ?? ?? ? ?? ?? ?? ? ? N N ?? ? ? ? ? 部分肺泡血流不足血?dú)飧淖? PaO2 ↓ PaCO2 ⑴ 正常 (總肺通氣量正常） ⑵ ↓ （總通氣量增加） ⑶ ↑ （總通氣量減少） 通氣 /血流比值及其變化示意圖 VA / Q正常 VA / Q增大 VA / Q減小 （三）解剖分流增多 生理解剖分流： 一部分靜脈血經(jīng) 支氣管靜脈 ,極少 肺內(nèi)動(dòng) 靜脈交通支回流 肺靜脈；由于該部分血液 完全未經(jīng)氣體交換 ，故稱 真性分流 ，其分流量約占心輸出量的 2 % 3 % 肺實(shí)變、肺不張、支氣管擴(kuò)張癥伴支氣管血管擴(kuò)張和肺內(nèi)動(dòng) 靜脈短路開放，使解剖 （真性） 分流增加，而發(fā)生呼衰 。 肺 A 支氣管擴(kuò)張癥 動(dòng) 靜脈短路 肺 V 真性分流（ true shunt): 無(wú)通氣 肺不張等 但有血流 真性分流與功能性分流有何異同？ true shunt Functional shunt 鑒別方法： 吸入純氧 PaO2 ↑ PaO2 (N) 真性分流 功能性分流 總之，在 通氣分布不均或血流分布不均以及通氣和血流配合不當(dāng)時(shí) ，有的肺泡通氣與血流比率明顯降低，可低至 ；有的肺泡通氣血流比率明顯增高，可高達(dá) 10以上，也有的仍接近 ，各部分肺泡的 V/Q比率的變動(dòng)范圍明顯擴(kuò)大，嚴(yán)重偏離正常的范圍。這樣就可引起換氣障礙并從而導(dǎo)致呼吸衰竭。 解剖分流的血液完全未經(jīng)氣體交換過(guò)程，故稱為真性分流 原因與發(fā)病機(jī)制小結(jié) Ⅱ 型呼衰 Ⅰ 型呼衰 多種機(jī)制參與 ， 如休克肺 通氣功能障礙 包括限制性和阻塞性 2種類型。 由彌散障礙、 通氣 /血流比例失調(diào) 、解剖分流增加引起。 急性呼吸窘迫綜合征（ ARDS） 急性肺損傷（ acute lung injury， ALI， 肺泡 毛細(xì)血管膜損傷）引起的 急性呼吸衰竭 。 原因：①化學(xué)性因素：吸入毒氣、煙霧、胃內(nèi)容物 ②物理性因素：放射性損傷，廣泛的肺挫傷 ③生物因素：冠狀病毒 [重癥急性呼吸綜合征（ SARS） ] ④ 全身性病理過(guò)程：嚴(yán)重 感染 、敗血癥、 休克 、 大面積燒傷 ⑤某些治療措施所致：體外循環(huán)，血液透析 ALI發(fā)生機(jī)制： 肺泡 毛細(xì)血管膜損傷 ①致病因子對(duì)肺泡膜的直接損傷作用 ② 激活的白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和血小板的間接損傷作用 ③大量中性粒細(xì)胞黏附、聚集、釋放 ④肺血管內(nèi)微血栓形成進(jìn)一步引起肺損傷 ALI引起呼衰的機(jī)制： ①滲透性 肺水腫 ，肺 彌散功能障礙 ②肺泡表面活性物質(zhì) ↓ ，順應(yīng)性 ↓ ，形成 肺不張 ,形成功能分流 ③水腫液阻塞氣道、支氣管痙攣導(dǎo)致 功能 分流 ④肺內(nèi) DIC形成及炎性介質(zhì)引起的肺血管收縮可導(dǎo)致死腔樣通氣 V/Q失調(diào) (ARDS致呼衰的主要發(fā)病機(jī)制） , 通常 導(dǎo)致 Ⅰ 型呼衰 肺毛細(xì)血管旁感受器 簡(jiǎn)稱 J一感受器 。緊靠于肺泡毛細(xì)
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