老年慢性腎功能不全(編輯修改稿)
2025-08-20 01:22 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 失衡學(xué)說認(rèn)為，慢性腎功能不全、腎功能衰竭患者的殘存腎單位對(duì)體內(nèi)許多代謝物質(zhì)的排泄進(jìn)行了重要的代償性調(diào)節(jié)；同時(shí)，機(jī)體動(dòng)員許多因素參與此項(xiàng)調(diào)節(jié)，以期在某一方面達(dá)到新的平衡。然而這種調(diào)節(jié)會(huì)給其他某些方面帶來不平衡。 ? 支持矯枉失衡學(xué)說常以磷酸鹽控制系統(tǒng)為例進(jìn)行闡述。慢性腎功能不全患者的健存腎單位減少，腎小球?yàn)V過率下降，尿磷排泄減少，血磷隨之增高。血磷升高使血清游離鈣減少，刺激甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素（ PTH）。甲狀旁腺激素作用于腎小管上皮細(xì)胞，使尿磷排泄量增加，血磷與血鈣相繼恢復(fù)正常。腎衰發(fā)展過程中，血磷會(huì)再度升高。然而血中甲狀旁腺激素呈現(xiàn)持續(xù)增高，仍難以糾正高磷血癥；如此周而復(fù)始，終于出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。甲狀旁腺激素濃度明顯增高，可引起一系列尿毒癥癥狀，因而公認(rèn)甲狀旁腺激素是導(dǎo)致尿毒癥的主要毒性物質(zhì)。 臨床表現(xiàn) ?水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 ?有毒物質(zhì)蓄積 ?內(nèi)分泌紊亂（活性 D EPO、腎素 血管緊張素、 PTH等） 臨床表現(xiàn) ?一 各種代謝障礙 ?1 水代謝：早期夜尿增多 ， 晚期尿少 。 ?2 鈉代謝：攝入過多 ， 出現(xiàn)浮腫 。 ?3 鉀代謝： ?4 Ca、 P代謝障礙： ?5 酸中毒 ?6 蛋白 、 糖 、 脂肪及其他內(nèi)分泌障礙 ?7 免疫功能障礙 臨床表現(xiàn) ?二 各系統(tǒng)癥狀 ?1 胃腸系統(tǒng)：惡心嘔吐為首發(fā)癥狀 ， 引起水鹽酸堿平衡紊亂 。 ?晚期：口臭 、 消化道潰瘍 、 出血 ， 腹瀉等 。 ?原因：尿素分解增加 ， 由細(xì)菌分解成氨刺激粘膜引起 。 臨床表現(xiàn) ?2 精神神經(jīng)系統(tǒng)：乏力 、 頭疼 、 頭暈 、 記憶力減退 、 睡眠障礙 ， 進(jìn)而淡漠 、 言語(yǔ)減少 、意識(shí)障礙 、 無(wú)意識(shí)四肢活動(dòng)等 。 ?重癥：譫妄 、 幻覺 、 昏迷等 。 肌痙攣 、 手足抽搐也常見 。 40%病人出現(xiàn)下肢不安綜合癥 ，10%病人肢體發(fā)麻灼燒感 。 臨床表現(xiàn) ?3 血液系統(tǒng)：多數(shù)病人
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