老年慢性腎功能不全(編輯修改稿)
2025-08-20 01:22 本頁面
【文章內容簡介】 失衡學說認為，慢性腎功能不全、腎功能衰竭患者的殘存腎單位對體內許多代謝物質的排泄進行了重要的代償性調節(jié)；同時，機體動員許多因素參與此項調節(jié)，以期在某一方面達到新的平衡。然而這種調節(jié)會給其他某些方面帶來不平衡。 ? 支持矯枉失衡學說常以磷酸鹽控制系統(tǒng)為例進行闡述。慢性腎功能不全患者的健存腎單位減少，腎小球濾過率下降，尿磷排泄減少，血磷隨之增高。血磷升高使血清游離鈣減少，刺激甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素（ PTH）。甲狀旁腺激素作用于腎小管上皮細胞，使尿磷排泄量增加，血磷與血鈣相繼恢復正常。腎衰發(fā)展過程中，血磷會再度升高。然而血中甲狀旁腺激素呈現持續(xù)增高，仍難以糾正高磷血癥；如此周而復始，終于出現繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。甲狀旁腺激素濃度明顯增高，可引起一系列尿毒癥癥狀，因而公認甲狀旁腺激素是導致尿毒癥的主要毒性物質。 臨床表現 ?水電解質酸堿平衡紊亂 ?有毒物質蓄積 ?內分泌紊亂（活性 D EPO、腎素 血管緊張素、 PTH等） 臨床表現 ?一 各種代謝障礙 ?1 水代謝：早期夜尿增多 ， 晚期尿少 。 ?2 鈉代謝：攝入過多 ， 出現浮腫 。 ?3 鉀代謝： ?4 Ca、 P代謝障礙： ?5 酸中毒 ?6 蛋白 、 糖 、 脂肪及其他內分泌障礙 ?7 免疫功能障礙 臨床表現 ?二 各系統(tǒng)癥狀 ?1 胃腸系統(tǒng)：惡心嘔吐為首發(fā)癥狀 ， 引起水鹽酸堿平衡紊亂 。 ?晚期：口臭 、 消化道潰瘍 、 出血 ， 腹瀉等 。 ?原因：尿素分解增加 ， 由細菌分解成氨刺激粘膜引起 。 臨床表現 ?2 精神神經系統(tǒng)：乏力 、 頭疼 、 頭暈 、 記憶力減退 、 睡眠障礙 ， 進而淡漠 、 言語減少 、意識障礙 、 無意識四肢活動等 。 ?重癥：譫妄 、 幻覺 、 昏迷等 。 肌痙攣 、 手足抽搐也常見 。 40%病人出現下肢不安綜合癥 ，10%病人肢體發(fā)麻灼燒感 。 臨床表現 ?3 血液系統(tǒng)：多數病人
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