[醫(yī)學(xué)]治療慢性心功能不全的藥物(編輯修改稿)
2024-11-14 22:50 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，減弱其作用； 3）拮抗 AT1受體， AngⅡ 可能轉(zhuǎn)而主要激動(dòng)能 引起細(xì) 胞凋亡的 AT2受體 . ? 由于 ACEI和 ARBs作用于 RAAS的不同環(huán)節(jié)，聯(lián)合應(yīng)用來(lái)控制 CHF應(yīng)是合理的 ,目前在評(píng)價(jià)。 2021/11/10 23 ?blockers ? 1975年 ， 將 ?受體阻斷藥 proctolol用于擴(kuò)張性心肌病導(dǎo)致的嚴(yán)重 CHF。 ? 1980年代 ， 發(fā)現(xiàn)部分患者用 ?受體阻斷藥后取消了心臟移植的治療計(jì)劃 。 ? 1993年 ， 報(bào)道 ACEI + metoprolol / sotalol 可進(jìn)一步改善擴(kuò)張性心肌病患者的心功能 ， 并抑制心肌肥厚 。 對(duì)心肌缺血引起的 CHF亦有良好的療效 。 尚可降低死亡率 。 ? 1999年 ， 大量的研究表明 carvedilol的療效最好（ 兼具阻斷 ? ? ?1受體和抗氧化作用 ） ， 可使慢性 CHF的總死亡率降低 65%。 2021/11/10 24 一）治療 CHF的作用機(jī)制 CHF時(shí)過(guò)高的交感神經(jīng)作用： （ 1） ↓HR、 抗心律失常 。 （ 2） 抑制外周血管收縮； （ 3） 抑制 RAAS 激活； （ 4） 抑制 CHF時(shí)高濃度的 NA對(duì)心肌的直 接毒性 。 2021/11/10 25 2. 久用上調(diào) ?1受體 。 ?阻斷藥卡維地洛阻斷突觸前膜的?2受體 ， 抑制 NA釋放 。 4. 非選擇性 ?阻斷藥卡維地洛阻斷 ?1受體 ， 擴(kuò)張血管 ， 抑制心肌重構(gòu) 。 5. 非選擇性 ?阻斷藥卡維地洛具有強(qiáng)烈 的抗氧化作用 、 抗炎 、 抑制細(xì)胞凋亡等 。 2021/11/10 26 二）應(yīng)用及藥物劑量 各種原因?qū)е碌?CHF。 療效最好的為擴(kuò)張性心肌病或缺血性心肌病導(dǎo)致的 CHF。 病情穩(wěn)定的 CHF。 從小劑量開(kāi)始逐漸增量 。 Metoprolol：不阻斷 ?2受體 ， 不導(dǎo)致血管阻力增加 。 初始劑量為 5mg/日 ， 23個(gè)月達(dá)到目標(biāo)劑量為 100150mg/日 。 Carvedilol： ， 23個(gè)月達(dá) 50mg/日 。 FDA批準(zhǔn)用于 CHF的 ?阻斷藥只有卡維地洛 2021/11/10 27 聯(lián)合用藥： ? ?阻斷藥 + ACEI（或 + 螺內(nèi)酯） ?阻斷劑抑制腎素分泌， ACEI降低血 CA； ? ?阻斷藥 + 洋地黃 + 利尿藥等。 2021/11/10 28 （三）不良反應(yīng)和禁忌癥 ? BP↓、 HR ↓、 暫時(shí)心功惡化 。 久用不能突停 。 ? 忌用或慎用： CHF。 因?yàn)樵诩毙?CHF， 交感 N的興奮是維持心輸出量和組織灌注的主要代償機(jī)制 。 2. 伴有哮喘 、 低血壓 、 HR 60次 /分 、 Ⅱ 度以上房室傳導(dǎo)阻滯者 。 3. NYHA Ⅲ 級(jí)的不穩(wěn)定 CHF, 和 NYHA Ⅳ 級(jí)者 。 2021/11/10 29 利尿藥 （ Diuretics） ? 抗 CHF時(shí)的水 、 鈉潴留 ， 通常用于 控制 CHF的癥狀 。 不能預(yù)防 CHF的惡化 。 ? 在病人 有液體潴留 、 明顯的肺充血和外周水腫時(shí)才需要應(yīng)用利尿藥 。 ? 利尿劑不是 CHF的一線治療藥物 ， 應(yīng)該在給與 ACEI 后再考慮應(yīng)用利尿藥 。 2021/11/10 30 強(qiáng)心苷 （ Cardiac glycosides） （ 一 ） 作用機(jī)制 ? 抑制心肌細(xì)胞膜上的 Na+/K+ATP酶 ? 促進(jìn) Ca2+通過(guò) VDC或電壓依賴(lài)的 Na+通道進(jìn)入心肌細(xì)胞內(nèi) ? 降低神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的活性 增敏壓力感受器 ； 提高迷走神經(jīng)的活性。 2021/11/10 31 （二）治療 CHF的應(yīng)用及其評(píng)價(jià) 1. 用于嚴(yán)重 CHF， 且對(duì) ACEI、 利尿劑和 ?阻斷藥治療反應(yīng)不佳的病人 。 2. CHF伴有房顫和竇性心律者 ， 也可用于舒張功能不全的病人 。 2021/11/10 32 血管擴(kuò)張藥 （ 一 ） 常用的血管擴(kuò)張藥 ? 硝酸酯類(lèi) （ nitrites） ， 以舒張小靜脈為主 ， 可用于肺靜脈壓明顯升高 ， 肺淤血癥狀明顯者； ? 肼屈嗪 (hydralazin)和鈣拮抗藥 ， 它們以舒張小動(dòng)脈為主 ， 適用于外周阻力升高者； ? 哌唑嗪 （ prazo
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