20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十一章-抗慢性心功能不全藥(編輯修改稿)
2024-11-13 12:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ī)收縮力? 中毒量強(qiáng)心苷?強(qiáng)烈抑制Na+、K+ATP酶? 胞內(nèi)Na+、Ca2+??? K+???心肌細(xì)胞自律性?、傳導(dǎo)性??心律失常,第二十四頁，共五十四頁。,苷,第二十五頁，共五十四頁。,第二十六頁，共五十四頁。,第二十七頁，共五十四頁。,Influences on the electrocardiogram,治療量 T波壓低，甚至倒置；ST段呈魚鉤狀，與動作電位2相縮短有關(guān)。 隨之PR間期延長，說明房室傳導(dǎo)減慢。 QT間期縮短，反映心室收縮期縮短，提示浦肯野纖維ERP及APD縮短。 PP間期延長，說明心率減慢. 中毒量：可引起各種(ɡ232。 zhǒnɡ)心律失常,第二十八頁，共五十四頁。,Acting on the nerves and hormones,治療量地高辛： 直接/反射性抑制交感神經(jīng)活性 增強(qiáng)迷走神經(jīng)活性：敏化竇弓及心內(nèi)壓力感受器、興奮(xīngf232。n)迷走中樞而增強(qiáng)迷走神經(jīng)傳出沖動、增強(qiáng)心肌對乙酰膽堿的敏感性等 中毒量地高辛： 增強(qiáng)交感神經(jīng)活性（通過中樞和外周作用），有助于心律失常的發(fā)生,負(fù)性頻率(p237。nlǜ)作用,第二十九頁，共五十四頁。,Acting on the kidney and CNS,腎臟： 對心衰患者利尿明顯(m237。ngxiǎn)：增加腎血流 對正常人或非心性水腫患者有輕度利尿作用：抑制腎小管細(xì)胞Na+K+ATP酶，減少對Na+的再吸收。 神經(jīng)系統(tǒng)：中毒量 興奮 CTZ引起嘔吐 增強(qiáng)交感神經(jīng)活性致心律失常 中樞神經(jīng)興奮癥狀：行為失常、譫妄等,第三十頁，共五十四頁。,Clinical uses,Treatment of cardiac dysfunction Some arrhythmias 心房顫動 心房撲動,第三十一頁，共五十四頁。,地高辛治療CHF的特點(diǎn) 各種原因所致CHF都可用，但療效有很大差別. 對瓣膜病、高血壓病(ɡāo xu232。 yā b236。nɡ)、先心等所致CHF療效較好。 對繼發(fā)于甲亢、嚴(yán)重貧血、VitB1缺乏等引起的CHF療效較差：此時(shí)心肌能量產(chǎn)生有障礙。,第三十二頁，共五十四頁。,對肺源性心臟病、嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)心肌損傷、活動性心肌炎等引起的CHF療效差：此時(shí)心肌缺氧不但能量產(chǎn)生障礙，而且興奮性增高易發(fā)生毒性反應(yīng)。 對機(jī)械阻塞性心衰，如縮窄性心包炎、心包積液、重度二尖瓣狹窄等引起的CHF基本無效。,第三十三頁，共五十四頁。,地高辛治療(zh236。li225。o)CHF的優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)： 應(yīng)用方便，每日口服(kǒuf)一次即可。 長期久用療效不減。 一般有效劑量毒副反應(yīng)并不嚴(yán)重。 缺點(diǎn)： 沒有正性松弛作用，不能糾正舒張功能障礙,第三十四頁，共五十四頁。,Treating the arrhythmia,心房顫動：通過抑制房室傳導(dǎo)，使較多沖動不能穿透房室結(jié)到達(dá)心室(xīnsh236。)而隱匿在房室結(jié)中，減少心室(xīnsh236。)頻率。 心房撲動：通過縮短不應(yīng)期，使房撲轉(zhuǎn)為房顫，然后再發(fā)揮治療房顫的作用。顫動時(shí)的興奮沖動較撲動為弱，易被強(qiáng)心苷抑制房室傳導(dǎo)作用所阻斷，可使心室率易于控制。,第三十五頁，共五十四頁。,Adverse reactions,胃腸道：厭食、惡心、嘔吐等。注意與心衰未控制的癥狀相區(qū)別。 神經(jīng)系統(tǒng)：眩暈、頭痛、疲倦、失眠(shī mi225。n)、色視障礙（黃視癥、綠視癥、復(fù)視等，應(yīng)停藥）。 心臟毒性反應(yīng)：各種心律失常，危險(xiǎn) 過速性心律失常：室性早搏、二聯(lián)、三聯(lián)律、陣發(fā)性心動過速甚至室顫。與心肌細(xì)胞內(nèi)失K+有關(guān)。 過緩性心律失常：竇性心動過緩(60bpm)、房室傳導(dǎo)阻滯。,第三十六頁，共五十四頁。,Prophylaxes of the Adverse reactions,根據(jù)患者年齡
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