20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十一章--急性呼吸衰竭(編輯修改稿)
2024-11-13 12:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 導(dǎo)致煩躁不安、譫妄、癲癇樣抽搐、意識喪失以致昏迷、死亡。,第三十一頁，共七十六頁。,2.心血管系統(tǒng)(x236。tǒng),1.心率增快、血壓升高 2.各種類型的心律失常 3.周圍循環(huán)(xnhu225。n)衰竭、心室纖顫甚至心臟停搏,第三十二頁，共七十六頁。,4.肺血管對缺氧的直接(zh237。jiē)反應(yīng)，肺泡缺氧及混合靜脈血的氧分壓降低都可引起肺小動脈收縮，使缺氧的肺泡區(qū)域血流量減少，血液轉(zhuǎn)向通氣良好的肺泡區(qū)域。 5.嚴重的肺泡缺氧或持續(xù)的肺血管收縮，可導(dǎo)致肺動脈壓力升高，肺循環(huán)阻力增加，右心負荷加重，甚至發(fā)生右心衰竭。,第三十三頁，共七十六頁。,3．呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。 tǒnɡ),1.Pa02下降刺激外周化學(xué)感受器興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。 2.病人常有胸部重壓感或窘迫感，興奮、煩躁、不安，出現(xiàn)喘息性呼吸困難，端坐呼吸，同時呼吸頻率明顯增快，每分鐘可達30次以上(yǐsh224。ng)，鼻翼煽動，輔助呼吸肌運動增強，可出現(xiàn)明顯的“三凹”現(xiàn)象，即吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙下陷。同時，呼吸節(jié)律紊亂。 3.嚴重缺氧可引起中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)功能障礙，出現(xiàn)呼吸變淺、變慢，甚至呼吸停止。,第三十四頁，共七十六頁。,4.皮膚(p237。 fū)粘膜,當Pa02低于50mmHg時，病人口唇粘膜、甲床部位可出現(xiàn)(chūxi224。n)紫紺。 外周性發(fā)紺 中央性發(fā)紺,第三十五頁，共七十六頁。,5.血液(xu232。y232。)系統(tǒng),慢性(m224。n x236。ng)低氧血可刺激造血功能； 急性缺氧常引起凝血功能障礙、造血功能衰竭和彌散性血管內(nèi)凝血。,第三十六頁，共七十六頁。,6.消化系統(tǒng)(xiāohu224。 x236。tǒng),呼吸衰竭引起缺氧造成的微血管痙攣，可加重胃腸道組織(zǔzhī)的缺血缺氧，引起急性胃腸粘膜應(yīng)激性潰瘍出血及肝細胞功能損害 。,第三十七頁，共七十六頁。,7．泌尿系統(tǒng)(m236。 ni224。o x236。 tǒnɡ),腎血管收縮(shōu suō)，血流量減少。 腎功能不全、尿素氮及血肌酐增高、代謝性酸中毒等。,第三十八頁，共七十六頁。,8.代謝(d224。ixi232。),1.代謝性酸中毒。 2.高鉀血癥和細胞(x236。bāo)內(nèi)酸中毒。,第三十九頁，共七十六頁。,（二）高碳酸(t224。n suān)血癥,1.急性呼吸衰竭時，二氧化碳的蓄積程度嚴重、進展快，常產(chǎn)生嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙。 2.急性CO2潴留臨床表現(xiàn)為：頭痛(t243。ut242。ng)、頭暈、煩躁不安、言語不清、精神錯亂、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制等。撲翼樣震顫是二氧化碳蓄積的一項重要體征。,第四十頁，共七十六頁。,3.二氧化碳蓄積對心血管的影響，臨床表現(xiàn)多汗，球結(jié)膜充血水腫，頸靜脈充盈(chōngy237。ng)，周圍血壓下降等。 4.二氧化碳潴留可產(chǎn)生呼吸性酸中毒，在急性呼吸性酸中毒時，若通氣功能未獲改善，而又過量補充堿性藥物，可加重呼吸性酸中毒，若同時應(yīng)用激素和（或）利尿，可導(dǎo)致K十、Cl一等電解質(zhì)失衡，產(chǎn)生多重酸堿平衡失常。,第四十一頁，共七十六頁。,（三）引起呼吸衰竭基礎(chǔ)(jīchǔ)疾患的臨床癥狀與體征,基礎(chǔ)疾患的特征常與低氧血癥和高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)同時(t243。ngsh237。)并存。,第四十二頁，共七十六頁。,第四節(jié) 診斷(zhěndu224。n)和鑒別診斷(zhěndu224。n),急性呼吸衰竭的診斷，應(yīng)從以下幾方面綜合分析，作出判斷。 1.病史 2.臨床表現(xiàn) 3.血氣分析 4.胸部(xiōnɡ b249。)X線 5.其他檢查,第四十三頁，共七十六頁。,（一）診斷(zhěndu224。n),1.病史 有發(fā)生呼吸衰竭的病因，有可能(kěn233。ng)誘發(fā)急性呼衰的病因。 2.臨床表現(xiàn) 有缺氧或伴有二氧化碳蓄積的臨床表現(xiàn) 。,第四十四頁，共七十六頁。,呼吸衰竭診斷很大程度上依靠血氣分析的結(jié)果。 一般來說，成年人，位于海平面水平，在靜息狀態(tài)，呼吸(hūxī)空氣時，若Pa02＜60mmHg, PaC02正?；虻陀谡r 即為低氧血癥或I型呼吸衰竭；若Pa02＜60mmHg, PaC02大于或等于50mmHg時即為高碳酸血癥或Ⅱ型呼吸衰竭。,3.血氣(xu232。q236。)分析,第四十五頁，共七十六頁。,診斷(zhěndu224。n),4
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