20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十一章--急性呼吸衰竭-資料下載頁
2024-11-13 12:09本頁面
【正文】 配合反流誤吸可能性小的急性呼吸衰竭患者。,第六十五頁，共七十六頁。,NPPV禁忌癥（2000年國際(gu243。j236。)共識會議）,第六十六頁，共七十六頁。,四、體外膜肺氧合,體外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是利用體外膜肺來提高PaO2和（或）降低PaCO2，從而部分或完全代替肺功能。 主要治療患有極度嚴(yán)重但有潛在(qi225。nz224。i)可逆的肺部疾患病人。,第六十七頁，共七十六頁。,（三）控制(k242。ngzh236。)感染,1.嚴(yán)重感染、敗血癥、感染性休克以及急性呼吸道感染等是引起呼吸功能衰竭的主要原因，控制感染是急性呼吸衰竭治療(zh236。li225。o)的一個重要方面。 2.存在感染時需合理地選用抗生素。無感染的臨床癥候時，不宜將抗生素作為常規(guī)使用。但危重病人，為預(yù)防感染，可適當(dāng)選用抗生素。原則上抗生素選擇應(yīng)根據(jù)病原菌的性質(zhì)，病人的血、尿、便、痰、分泌物、腦脊液等標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，以及對抗生素藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，來加以選擇。,第六十八頁，共七十六頁。,3.臨床上，首先根據(jù)病情，經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素。 對嚴(yán)重感染、混合感染及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，均應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素，并兼顧病人全身狀況及肝、腎功能狀態(tài)，以增加療效及減少(jiǎnshǎo)不良反應(yīng)。 對應(yīng)用多種作用強(qiáng)、劑量足、療程夠，而效果不顯的病例，應(yīng)考慮抗生素選擇是否合理、細(xì)菌是否耐藥、有無產(chǎn)生菌群失調(diào)或二重感染如霉菌感染、機(jī)體是否嚴(yán)重衰弱、反應(yīng)差等因素，從而影響抗菌效果。 4.抗生素除采用靜脈、肌肉途徑給藥外，還可局部給藥如霧化吸入和經(jīng)氣管內(nèi)滴入，以提高療效。,第六十九頁，共七十六頁。,（四）維持循環(huán)(xnhu225。n)穩(wěn)定,1.低氧血癥和二氧化碳潴留本身會影響心功能，加之PEEP的作用，使靜脈回流減少、肺泡膨脹后肺血管阻力（PVR）增加，右心室后負(fù)荷加重，隨著右心室的擴(kuò)大，改變了左、右心室的形狀、容量及舒張末壓，使室間隔發(fā)生移位，從而使左心室充盈減少，結(jié)果均使心輸出量降低。 2.常與急性呼吸衰竭并存心血管疾患也將加重心臟(xīnz224。ng)負(fù)荷。,第七十頁，共七十六頁。,急性呼吸衰竭治療過程中，應(yīng)維持血流動力學(xué)及循環(huán)功能的穩(wěn)定。 對血流動力學(xué)不穩(wěn)定者，及時糾正低血容量(r243。ngli224。ng)，維持體液平衡以及強(qiáng)心、利尿，必要時應(yīng)用心血管活性藥物如多巴胺、多巴酚丁胺，以改善循環(huán)功能并維持其相對穩(wěn)定。,第七十一頁，共七十六頁。,（五）營養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持,對于急性呼吸衰竭的患者，補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)及熱量十分重要，能量供給不足是產(chǎn)生或加重(jiāzh242。ng)呼吸肌疲勞的重要原因之一，因而應(yīng)保證充足的營養(yǎng)及熱量供給。 能量的供應(yīng)盡量選擇經(jīng)胃腸道的方式，不適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充過量的碳水化合物，會增加二氧化碳產(chǎn)量，加重呼吸肌的負(fù)擔(dān)。,第七十二頁，共七十六頁。,（六）預(yù)防(y249。f225。ng)并發(fā)癥,1.急性(j237。x236。ng)呼吸衰竭時由于低氧及（或）高二氧化碳血癥，?？蓪?dǎo)心、腦、腎、肝等功能不全。 2.急性呼吸衰竭時，腦水腫的預(yù)防與治療，腎血流量的維持，應(yīng)激性消化道出血的防治以及各種電解質(zhì)、酸堿平衡的維持都是不可忽視的環(huán)節(jié)。,第七十三頁，共七十六頁。,本章(běn zhānɡ)思考題,1.名詞(m237。ng c237。)：急性呼吸衰竭 2.急性呼吸衰竭的病因有哪些？如何分類？ 3.急性呼吸衰竭的發(fā)生機(jī)制有哪些？ 4.急性呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)有哪些？ 5.急性呼吸衰竭的診斷有哪些？ 6.急性呼吸衰竭的治療及治療原則有哪些？,第七十四頁，共七十六頁。,謝謝(xi232。 xie)觀看！,第七十五頁，共七十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第二十章 急性(j237。x236。ng)呼吸衰竭 acute respiratory lailure。2.自發(fā)性氣胸或創(chuàng)傷性氣胸。2.阻塞性通氣不足（obstructive hypoventilation）：指由于氣道狹窄或阻塞所引起的通氣功能障礙。1.肺泡氣與肺泡毛細(xì)血管血液之間進(jìn)行氣體交換是一個彌散過程。1.Pa02下降刺激外周化學(xué)感受器興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。急性(j237。x236。ng)缺氧常引起凝血功能障礙、造血功能衰竭和彌散性血管內(nèi)凝血,第七十六頁，共七十六頁。
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