20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十一章--急性呼吸衰竭-wenkub.com
2024-11-13 12:09 本頁(yè)面
【正文】 x236。2.阻塞性通氣不足（obstructive hypoventilation）：指由于氣道狹窄或阻塞所引起的通氣功能障礙。ng)總結(jié),第二十章 急性(j237。,謝謝(xi232。,第七十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。ng)并發(fā)癥,1.急性(j237。 能量的供應(yīng)盡量選擇經(jīng)胃腸道的方式，不適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充過(guò)量的碳水化合物，會(huì)增加二氧化碳產(chǎn)量，加重呼吸肌的負(fù)擔(dān)。,第七十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。,急性呼吸衰竭治療過(guò)程中，應(yīng)維持血流動(dòng)力學(xué)及循環(huán)功能的穩(wěn)定。n)穩(wěn)定,1.低氧血癥和二氧化碳潴留本身會(huì)影響心功能，加之PEEP的作用，使靜脈回流減少、肺泡膨脹后肺血管阻力（PVR）增加，右心室后負(fù)荷加重，隨著右心室的擴(kuò)大，改變了左、右心室的形狀、容量及舒張末壓，使室間隔發(fā)生移位，從而使左心室充盈減少，結(jié)果均使心輸出量降低。 4.抗生素除采用靜脈、肌肉途徑給藥外，還可局部給藥如霧化吸入和經(jīng)氣管內(nèi)滴入，以提高療效。,第六十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。 2.存在感染時(shí)需合理地選用抗生素。ngzh236。nz224。j236。,第六十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。,第六十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。,第六十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。,第六十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。)方式,應(yīng)根據(jù)具體病情(b236。)的適應(yīng)證。h233。)通氣,第五十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。o)吸氧,第五十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。gōng)的FiO2為40% 簡(jiǎn)單面罩 60% Venturi面罩 2450% 無(wú)復(fù)吸入面罩 7080% 機(jī)械通氣 100%,第五十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。,第五十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。,第五十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。,1.保持(bǎoch237。,第四十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。ngyīn)治療,必須充分重視治療和去除誘發(fā)急性呼吸衰竭的基礎(chǔ)病因。ngzh236。 3.治療包括以下幾個(gè)方面： （一）病因治療 （二）呼吸支持療法 （三）控制感染 （四）維持循環(huán)穩(wěn)定 （五）營(yíng)養(yǎng)支持 （六）預(yù)防并發(fā)癥,第四十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。,第四十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。 5.其他檢查 胸部CT較為靈敏。)分析,第四十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。,呼吸衰竭診斷很大程度上依靠血?dú)夥治龅慕Y(jié)果。n),1.病史 有發(fā)生呼吸衰竭的病因，有可能(kěn233。n),急性呼吸衰竭的診斷，應(yīng)從以下幾方面綜合分析，作出判斷。)并存。 4.二氧化碳潴留可產(chǎn)生呼吸性酸中毒，在急性呼吸性酸中毒時(shí)，若通氣功能未獲改善，而又過(guò)量補(bǔ)充堿性藥物，可加重呼吸性酸中毒，若同時(shí)應(yīng)用激素和（或）利尿，可導(dǎo)致K十、Cl一等電解質(zhì)失衡，產(chǎn)生多重酸堿平衡失常。撲翼樣震顫是二氧化碳蓄積的一項(xiàng)重要體征。n suān)血癥,1.急性呼吸衰竭時(shí)，二氧化碳的蓄積程度嚴(yán)重、進(jìn)展快，常產(chǎn)生嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙。 2.高鉀血癥和細(xì)胞(x236。,第三十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。 ni224。 x236。n x236。 外周性發(fā)紺 中央性發(fā)紺,第三十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。,第三十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。 2.病人常有胸部重壓感或窘迫感，興奮、煩躁、不安，出現(xiàn)喘息性呼吸困難，端坐呼吸，同時(shí)呼吸頻率明顯增快，每分鐘可達(dá)30次以上(yǐsh224。 5.嚴(yán)重的肺泡缺氧或持續(xù)的肺血管收縮，可導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力升高，肺循環(huán)阻力增加，右心負(fù)荷加重，甚至發(fā)生右心衰竭。nhu225。 嚴(yán)重缺氧，可導(dǎo)致煩躁不安、譫妄、癲癇樣抽搐、意識(shí)喪失以致昏迷、死亡。n suān)血癥 （三）引起呼吸衰竭基礎(chǔ)疾患的臨床癥狀與體征,第三十頁(yè)，共七十六頁(yè)。,第三節(jié) 臨床表現(xiàn),低氧血癥和高碳酸血癥所引起的癥狀和體征是急性呼吸衰竭時(shí)最主要的臨床表現(xiàn)，但同時(shí)也需注意造成(z224。)高于10000英尺,第二十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。 9.若病人肺泡通氣量正常，則PaCO2與PACO2可正常，若存在代償性通氣過(guò)度，則在Pa02降低的同時(shí)，PAO2與PaCO2可低于正常。 7.正常時(shí)血液流經(jīng)肺泡毛細(xì)血管的時(shí)間為0.75秒，而血液氧與肺泡氣氧平衡只需0.25秒。,第二十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。d249。,（四）彌散(m237。,QS/ QT增加(zēngjiā)與V/Q失調(diào)引起的低氧血癥的鑒別,1.QS/QT≥30%時(shí)，吸入純氧不能有效(yǒuxi224。),1.在正常生理情況下肺內(nèi)存在解剖分流，即一部分靜脈血經(jīng)支氣管靜脈和極少數(shù)的肺內(nèi)動(dòng)靜脈交通支直接流入肺靜脈，心肌內(nèi)少量靜脈血經(jīng)心小靜脈注入左心室，這也是造成正常時(shí)動(dòng)脈
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