20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十一章-抗慢性心功能不全藥-資料下載頁
2024-11-13 12:09本頁面
【正文】 ，降低患者再住院率和病死率 藥物有：氯沙坦（losartar）, 維沙坦（又稱纈沙坦,valsartan）,厄貝沙坦（irbesartan）,第四十六頁，共五十四頁。,第4節(jié) Diuretics,Actions：促進(jìn)水鈉排泄，降低心臟的前后負(fù)荷，消除或緩解靜脈系統(tǒng)淤血及其所致的肺水腫和外周水腫 Uses： 輕度CHF，單用利尿藥效果好 中度(zhōnɡ d249。)CHF，口服袢利尿藥或噻嗪類與留鉀利尿藥合用 重度CHF或急癥：靜脈注射大劑量呋塞米,第四十七頁，共五十四頁。,第5節(jié) 其他治療(zh236。li225。o)CHF的藥物,CHF treated with ?receptor blockers 對CHF的治療學(xué)概念的一大創(chuàng)新性轉(zhuǎn)變。 Mechanisms： 促使(c249。shǐ)衰竭心肌細(xì)胞的?受體密度上調(diào), 恢復(fù)心肌對兒茶酚胺的敏感性；,第四十八頁，共五十四頁。, 糾正由于交感支配不均勻造成心室壁局部異常運(yùn)動(dòng)，從而恢復(fù)心肌舒縮協(xié)調(diào)性,改善心肌弛緩性、充盈和順應(yīng)性； 抑制交感神經(jīng)介導(dǎo)血管收縮和腎素血管緊張素系統(tǒng)(x236。tǒng)及血管加壓素釋放和繼發(fā)效應(yīng)； 降低血中兒茶酚胺,改善由于兒茶酚胺持久增高引起的代謝和心血管損害； 降低心肌氧耗、乳酸釋放以及心臟作功，并糾正衰竭心肌中異常的細(xì)胞內(nèi)Ca2+的作用。,第四十九頁，共五十四頁。,?受體阻斷藥治療CHF時(shí)應(yīng)注意： 以NYHA心功能分類(fēn l232。i)IIIII級的患者為對象，基礎(chǔ)病因?yàn)閿U(kuò)張型心肌病者尤為合適 觀察的時(shí)間應(yīng)比較長：3個(gè)月，慢性效果顯著 治療應(yīng)從小劑量開始 應(yīng)合并應(yīng)用其他抗CHF藥，如利尿藥、地高辛等 嚴(yán)重心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯、低血壓、哮喘者慎用或禁用,第五十頁，共五十四頁。,CHF treated with Calcium channel blocker,短效鈣拮抗藥如硝苯地平等可使CHF惡化，增加CHF者的病死率，不適于CHF的治療 長效鈣拮抗藥如氨氯地平等作用出現(xiàn)緩慢(huǎnm224。n)而持久，在治療CHF時(shí)不伴有不利的神經(jīng)激素方面的作用，且可逆轉(zhuǎn)心肌肥厚。此外，該藥還有抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗TNFα及IL等作用。,第五十一頁，共五十四頁。,Other positive inotropic drugs,Phosphodiesterase inhibitors 米力農(nóng)(milrinone)等的特點(diǎn): 抑制PDEIII，明顯提高細(xì)胞內(nèi)cAMP的含量，增加心肌收縮(shōu suō)力，擴(kuò)張動(dòng)、靜脈。 作用強(qiáng)、持久，無耐藥現(xiàn)象出現(xiàn)。 長期應(yīng)用由于嚴(yán)重的副作用如血小板減少、致死性心律失常、縮短壽命等而不宜長期給藥。 臨床僅適用于重癥或?qū)ΤＲ?guī)洋地黃治療反應(yīng)差的心衰患者，作短期靜脈給藥。,第五十二頁，共五十四頁。,Vasodilators 硝酸酯類：主要舒張靜脈，降低前負(fù)荷，略降后負(fù)荷，可明顯減輕呼吸困難等癥狀(zh232。ngzhu224。ng)，但耐受性限制了其應(yīng)用 肼屈嗪：主要舒張小動(dòng)脈，降低后負(fù)荷。久用可激活RAAS。 硝普鈉：舒張動(dòng)、靜脈，降低前、后負(fù)荷，作用強(qiáng)而迅速，用于危急病例 哌唑嗪：舒張動(dòng)、靜脈，降低前、后負(fù)荷，久用效果差。,第五十三頁，共五十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第二十一章 抗慢性心功能不全藥 Drugs used in chronic or congestive heart failure(CHF)。（四）長期使用抑制心臟功能的藥物或滯鈉藥物。增加?動(dòng)脈供血增多(zēnɡ duō)、心臟排空完全?心衰癥狀被。PP間期延長，說明心率減慢.。地高辛每日0.25mg （0.1250.375mg），經(jīng)67d達(dá)到Css.,第五十四頁，共五十四頁。,
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