20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十一章-胸部損傷-(1)-資料下載頁
2024-11-16 00:42本頁面
【正文】 傷最主要的危險是發(fā)展為急性肺損傷（ Acute lung injury ALI），甚至急性呼吸(hūxī)窘迫綜合征（Acute respiratory distresss syndrome ARDS ）。ARDS死亡率高達(dá)40％－50％。近年來提倡采用保護(hù)性機(jī)械通氣的策略（protective mechanic ventilation strategy）來治療ARDS，可使死亡率下降至25％。,第七十七頁，共九十五頁。,具體要求為： 低潮氣量，減少通氣氣體流率，允許性高碳酸血癥（ permissive hypercarpnia ）等，避免正常肺泡(f232。ip224。o)的進(jìn)一步氣壓損傷。,第七十八頁，共九十五頁。,,第七十九頁，共九十五頁。,肺爆震(b224。o zh232。n)傷,第八十頁，共九十五頁。,病因(b236。ngyīn)病理：,爆炸產(chǎn)生的高壓氣浪(q236。 l224。nɡ)或水波浪沖擊胸部時可使胸壁撞擊肺組織，高壓后負(fù)壓波亦可使肺撞擊胸壁，致使肺挫傷、肺毛細(xì)血管出血、小支氣管和肺泡破裂、肺組織廣泛滲出致肺水腫。 嚴(yán)重者可有肺裂傷、血胸和氣胸；空氣栓塞等。,第八十一頁，共九十五頁。,肺裂傷,第八十二頁，共九十五頁。,臨床表現(xiàn)：,肺水腫：咳血、泡沫痰、氣促，嚴(yán)重者可有呼吸衰竭。雙肺滿布濕羅音。 腦氣栓：可有神經(jīng)癥狀、抽搐、昏睡甚至昏迷。 X線：肺野見斑點(bāndiǎn)片狀陰影、氣胸或積液征。,第八十三頁，共九十五頁。,治療(zh236。li225。o)：,吸氧、保持呼吸道通暢、預(yù)防感染、肺功能不全者予機(jī)械輔助(fǔzh249。)呼吸； 合并其他損傷者作相應(yīng)處理。,第八十四頁，共九十五頁。,心臟(xīnz224。ng)損傷,第八十五頁，共九十五頁。,一、心臟(xīnz224。ng)挫傷,臨床表現(xiàn)： 癥狀體征：輕者無癥狀；重者有心前區(qū)疼痛、心悸、呼吸困難等，偶可聞心包摩擦音； EKG：ST段抬高(t225。i ɡāo)、T波低平或倒置、心動過速、早搏等； 實驗室：CPKMB↑、LDH↑等； 超聲心動圖：心臟結(jié)構(gòu)功能改變。,第八十六頁，共九十五頁。,治療(zh236。li225。o)：,臥床(w242。 chu225。nɡ)休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、對癥治療等。,第八十七頁，共九十五頁。,二、心臟(xīnz224。ng)破裂,臨床表現(xiàn)： 心臟和心包破裂者：大出血。失血性休克。 心臟破裂而心包無裂口或裂口小而不通暢者： 心包壓塞 →急性循環(huán)衰竭。 心前區(qū)悶脹疼痛、呼吸困難、煩躁不安、少尿、脈快、血壓↓、靜脈壓↑。 BACK三聯(lián)征：①靜脈壓升高； ②心搏微弱(wēiru242。)、心音遙遠(yuǎn)； ③動脈壓降低。,第八十八頁，共九十五頁。,治療(zh236。li225。o)：,立即手術(shù)搶救。如有心包壓塞，先行(xiānx237。ng)心包穿刺減壓。,第八十九頁，共九十五頁。,胸腹(xiōnɡ f249。)聯(lián)合傷,第九十頁，共九十五頁。,定義(d236。ngy236。)：,胸部開放性或閉合性損傷又合并腹腔內(nèi)臟(n232。iz224。ng)損傷和（或）膈肌破裂，稱為胸腹聯(lián)合傷。,第九十一頁，共九十五頁。,臨床表現(xiàn)：,多有腹痛、嘔吐、 脈快、血壓下降(xi224。ji224。ng)； 腹部有壓痛、腹脹、 腹肌緊張、肝濁音上 界升高、腹部轉(zhuǎn)移性 濁音等； X線見膈下積氣或 膈疝征。,第九十二頁，共九十五頁。,治療(zh236。li225。o)：,先封閉(fēngb236。)胸部傷口及胸膜腔閉式引流，改善呼吸。依據(jù)胸部和腹部損傷的程度決定先剖胸還是先剖腹，同時修補(bǔ)膈肌，必要時行胸腹聯(lián)合切口進(jìn)行手術(shù),第九十三頁，共九十五頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第九十四頁，共九十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),胸部損傷 （Chest Trauma or Thoracic Trauma）。壓迫傷側(cè)肺受到塌陷胸壁的壓迫。清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。起?。捍蠖鄶?shù)起病急驟。胸痛：患者突感一側(cè)胸痛，針刺樣或刀割樣。長期漏氣或漏氣嚴(yán)重而呼吸困難者應(yīng)及時行剖胸探查術(shù)，修補(bǔ)裂口(li232。 kǒu)。積血較多者應(yīng)早期胸穿抽除積血并注入抗生素，早期行胸膜腔閉式引流可觀察有無活動性出血。ARDS死亡率高達(dá)40％－50％。如有心包壓塞，先行心包穿刺減壓,第九十五頁，共九十五頁。,
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