20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十一章-胸部損傷-(1)(編輯修改稿)
2024-11-16 00:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 36。)進(jìn)出傷口的吹風(fēng)聲、傷側(cè)叩診鼓音、呼吸音減弱或消失、氣管縱隔向健側(cè)移位。 X線：傷側(cè)肺明顯萎陷、氣胸、氣管和心臟等縱隔移位。,第四十一頁，共九十五頁。,胸膜(xiōngm243。)腔閉式引流術(shù)：,適應(yīng)癥： （1）不穩(wěn)定型氣胸，呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重； （2）交通性開放性氣胸或張力性氣胸； （3）反復(fù)發(fā)生氣胸、胸腔穿刺術(shù)治療后氣胸?zé)o改善者； （4）需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血?dú)庑鼗颊撸?（5）拔除(b225。ch)胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)患者,第四十二頁，共九十五頁。,方法： ①定位：氣高水低 （1）排氣：鎖骨中線第二(d236。 232。r)肋間〈傷側(cè)〉。 （2）排液：腋中線與腋后線間6～8肋間。 ②插管方法： ③水封瓶：,第四十三頁，共九十五頁。,④觀察與拔管： 水柱停止波動(bōd242。ng)、無液體或氣體排出，X線檢查肺復(fù)張良好時(shí)可拔管。 于吸氣后屏氣、拔管、凡紗覆蓋并用敷料固定。,第四十四頁，共九十五頁。,開放性氣胸(q236。 xiōnɡ),多為銳器或火器彈片傷及胸壁，使胸膜腔與外界(w224。iji232。)相通，空氣隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔,第四十五頁，共九十五頁。,臨床表現(xiàn),傷后迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、不安、脈搏細(xì)弱頻數(shù)、發(fā)紺和休克。檢查時(shí)可見胸壁有明顯創(chuàng)口通入胸腔，并可聽到空氣隨呼吸進(jìn)出的“嘶嘶”聲音。傷側(cè)叩診鼓音，呼吸音消失，有時(shí)(yǒush237。)可聽到縱隔擺動聲。,第四十六頁，共九十五頁。,特殊體征： 左側(cè)少量氣胸或縱隔氣腫時(shí)，有時(shí)可在左心緣處聽到與心跳一致(yīzh236。)的氣泡破裂音，稱Hamman征。 液氣胸時(shí)，胸內(nèi)有振水聲 開放性氣胸胸壁傷口可聞及氣體進(jìn)出胸腔發(fā)出聲音,第四十七頁，共九十五頁。,緊急處理 開放性氣胸易于診斷，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須立刻急救。根據(jù)患者當(dāng)時(shí)所處現(xiàn)場的條件，自救或互救，盡快封閉胸壁創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸?？捎么笮图本劝?，多層清潔布塊或厚紗布墊。如有大塊凡林紗布或無菌塑料布則更為合用。要求封閉敷料夠厚以避免漏氣，待全身(qu225。n shēn)情況改善后，盡早在氣管插管麻醉下進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)并安放胸腔閉式引流。如果有肺、支氣管、心臟和血管等胸內(nèi)臟器的嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)盡早剖胸探查處理,治療(zh236。li225。o),第四十八頁，共九十五頁。,張力性氣胸(q236。 xiōnɡ) Tension pneumothorax,第四十九頁，共九十五頁。,張力性氣胸(q236。 xiōnɡ) （High Pressure Pneumothorax / Tensiong Pneumothorax）,病因病理： 胸壁、肺或支氣管裂口大而深且形成活瓣，吸氣時(shí)空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉、腔內(nèi)空氣不能經(jīng)氣道或傷口排出 →腔內(nèi)積氣↑↑ →壓力↑↑ →傷側(cè)肺萎陷、壓迫(yāp242。)縱隔和健側(cè)肺 →呼吸循環(huán)功能嚴(yán)重障礙及皮下氣腫。,第五十頁，共九十五頁。,1.壓迫傷側(cè)肺使之逐漸萎陷 2.將縱隔推向健側(cè)呼吸和循環(huán)功能(gōngn233。ng)的嚴(yán)重障礙,第五十一頁，共九十五頁。,第五十二頁，共九十五頁。,第五十三頁，共九十五頁。,張力性氣胸造成呼吸(hūxī)、循環(huán)障礙的機(jī)制是 A.胸壁軟化，反常呼吸 B.肺組織挫傷，通氣受阻 C.肺泡間質(zhì)水腫，換氣受阻 D.患側(cè)肺萎陷，縱隔向健側(cè)移位 E.嚴(yán)重皮下氣腫，肺內(nèi)氣體流失,第五十四頁，共九十五頁。,臨床表現(xiàn)：,癥狀：極度呼吸困難、端坐呼吸、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、窒息感； 體征： 視——傷側(cè)胸部飽滿(bǎomǎn)、肋間隙增寬、皮下氣腫、呼吸幅度↓； 觸——?dú)夤芟蚪?cè)移位、語顫減低、皮下捻發(fā)感； 叩——傷側(cè)高度鼓音； 聽——呼吸音消失。,第五十五頁，共九十五頁。,起病及主要癥狀 誘因：部分患者可能有持重物、屏氣、劇烈體力活動等誘因，但多數(shù)患者在正?；顒踊虬察o休息時(shí)發(fā)生(fāshēng) 起病：大多數(shù)起病急驟 胸痛：患者突感一側(cè)胸痛，針刺樣或刀割樣 呼吸困難：繼之胸悶和呼吸困難，可伴有刺激性咳嗽，系氣體刺激胸膜所致。少數(shù)患者可發(fā)生雙側(cè)氣胸，以呼吸困難為突出表現(xiàn)。積氣量大或原來已有較嚴(yán)重的慢性肺部疾病者，呼吸困難明顯，患者不能平臥。如果側(cè)臥，則被迫患側(cè)在上，以減輕呼吸困難。,第五十六頁，共九十五頁。,X線：胸膜腔大量積氣，肺完全萎陷，氣管(q236。guǎn)、心影向健側(cè)移位
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