20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十一章-胸部損傷-(1)-文庫吧資料
2024-11-16 00:42本頁面
【正文】 量大或原來已有較嚴(yán)重的慢性肺部疾病者，呼吸困難明顯，患者不能平臥。,起病及主要癥狀 誘因：部分患者可能有持重物、屏氣、劇烈體力活動等誘因，但多數(shù)患者在正?；顒踊虬察o休息時發(fā)生(fāshēng) 起?。捍蠖鄶?shù)起病急驟 胸痛：患者突感一側(cè)胸痛，針刺樣或刀割樣 呼吸困難：繼之胸悶和呼吸困難，可伴有刺激性咳嗽，系氣體刺激胸膜所致。,臨床表現(xiàn)：,癥狀：極度呼吸困難、端坐呼吸、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、窒息感； 體征： 視——傷側(cè)胸部飽滿(bǎomǎn)、肋間隙增寬、皮下氣腫、呼吸幅度↓； 觸——?dú)夤芟蚪?cè)移位、語顫減低、皮下捻發(fā)感； 叩——傷側(cè)高度鼓音； 聽——呼吸音消失。,第五十三頁，共九十五頁。ng)的嚴(yán)重障礙,第五十一頁，共九十五頁。,第五十頁，共九十五頁。 xiōnɡ) （High Pressure Pneumothorax / Tensiong Pneumothorax）,病因病理： 胸壁、肺或支氣管裂口大而深且形成活瓣，吸氣時空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時活瓣關(guān)閉、腔內(nèi)空氣不能經(jīng)氣道或傷口排出 →腔內(nèi)積氣↑↑ →壓力↑↑ →傷側(cè)肺萎陷、壓迫(yāp242。 xiōnɡ) Tension pneumothorax,第四十九頁，共九十五頁。o),第四十八頁，共九十五頁。如果有肺、支氣管、心臟和血管等胸內(nèi)臟器的嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)盡早剖胸探查處理,治療(zh236。要求封閉敷料夠厚以避免漏氣，待全身(qu225?？捎么笮图本劝?，多層清潔布塊或厚紗布墊。,緊急處理 開放性氣胸易于診斷，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須立刻急救。)的氣泡破裂音，稱Hamman征。,第四十六頁，共九十五頁。傷側(cè)叩診鼓音，呼吸音消失，有時(yǒush237。,臨床表現(xiàn),傷后迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、不安、脈搏細(xì)弱頻數(shù)、發(fā)紺和休克。iji232。,開放性氣胸(q236。 于吸氣后屏氣、拔管、凡紗覆蓋并用敷料固定。,④觀察與拔管： 水柱停止波動(bōd242。 （2）排液：腋中線與腋后線間6～8肋間。 232。)胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)患者,第四十二頁，共九十五頁。)腔閉式引流術(shù)：,適應(yīng)癥： （1）不穩(wěn)定型氣胸，呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重； （2）交通性開放性氣胸或張力性氣胸； （3）反復(fù)發(fā)生氣胸、胸腔穿刺術(shù)治療后氣胸?zé)o改善者； （4）需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血?dú)庑鼗颊撸?（5）拔除(b225。,第四十一頁，共九十五頁。)進(jìn)出傷口的吹風(fēng)聲、傷側(cè)叩診鼓音、呼吸音減弱或消失、氣管縱隔向健側(cè)移位。,第四十頁，共九十五頁。li225。,第三十九頁，共九十五頁。,X線：肺萎陷及胸膜(xiōngm243。ng)氣胸：胸悶、胸痛、氣促，氣管健側(cè)移位、叩診鼓音、呼吸音減弱或消失。,臨床表現(xiàn)：,小量氣胸：肺萎陷＜30%者可無癥狀； 大量(d224。 p242。,閉合性氣胸(q236。 b224。)：閉合性氣胸；交通、開放性氣胸；張力性氣胸、閉合性氣胸,第三十五頁，共九十五頁。tā)：①月經(jīng)期氣胸；②妊娠期氣胸；③航空、潛水作業(yè)；④抬舉重物,第三十四頁，共九十五頁。,第三十三頁，共九十五頁。n x236。,分類(fēn l232。i)氣胸。因墻倒砸傷右胸部，傷后疼痛，右胸可見反常呼吸(hūxī)，X線片示右4～5肋骨均為多處骨折，無血?dú)庑?，急救治療?A.吸氧治療 B.鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 C.加壓包扎固定 D.膠布固定 E.肋骨內(nèi)固定,第三十一頁，共九十五頁。,第三十頁，共九十五頁。)、病情嚴(yán)重者。 ③內(nèi)固定法： 錯位較大(ji224。,胸壁反常呼吸運(yùn)動的局部處理： ①包扎固定法：現(xiàn)場或較小范圍者。 胸壁軟化范圍大、反常呼吸運(yùn)動或氣道不暢者，需緊急處理： 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；必要時氣管插管或氣管切開給氧或輔助呼吸。ng)呼吸功能衰竭。,閉合性多根多處肋骨骨折： 控制反常呼吸運(yùn)動，防止急性(j237。 胸壁軟化范圍大、反常呼吸運(yùn) 動或氣道不暢者，需緊急處理： 清除呼吸道分泌物，保持呼吸 道通暢；必要時氣管插管或氣 管切開給氧或輔助呼吸。ngzhǐ)急性 呼吸功能衰竭。li225。igǔ)骨折 Ribs fracture,第二十六頁，共九十五頁。,第二十五頁，共九十五頁。 4.綜合臨床表現(xiàn)、體征、影像學(xué)資料，判定是否合并血胸、氣胸、肺不張，尤其要警惕活動性血胸、張力性氣胸。 2.注意仔細(xì)查體，明確是否有皮膚破損，以確定是否開放性肋骨
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