20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十一章-抗慢性心功能不全藥(參考版)
2024-11-13 12:09本頁(yè)面
【正文】 ,。PP間期延長(zhǎng)，說(shuō)明心率減慢.。（四）長(zhǎng)期使用抑制心臟功能的藥物或滯鈉藥物。ir243。,第五十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。久用可激活RAAS。ngzhu224。,第五十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。 長(zhǎng)期應(yīng)用由于嚴(yán)重的副作用如血小板減少、致死性心律失常、縮短壽命等而不宜長(zhǎng)期給藥。,Other positive inotropic drugs,Phosphodiesterase inhibitors 米力農(nóng)(milrinone)等的特點(diǎn): 抑制PDEIII，明顯提高細(xì)胞內(nèi)cAMP的含量，增加心肌收縮(shōu suō)力，擴(kuò)張動(dòng)、靜脈。此外，該藥還有抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗TNFα及IL等作用。,CHF treated with Calcium channel blocker,短效鈣拮抗藥如硝苯地平等可使CHF惡化，增加CHF者的病死率，不適于CHF的治療 長(zhǎng)效鈣拮抗藥如氨氯地平等作用出現(xiàn)緩慢(huǎnm224。,?受體阻斷藥治療CHF時(shí)應(yīng)注意： 以NYHA心功能分類(fēn l232。tǒng)及血管加壓素釋放和繼發(fā)效應(yīng)； 降低血中兒茶酚胺,改善由于兒茶酚胺持久增高引起的代謝和心血管損害； 降低心肌氧耗、乳酸釋放以及心臟作功，并糾正衰竭心肌中異常的細(xì)胞內(nèi)Ca2+的作用。shǐ)衰竭心肌細(xì)胞的?受體密度上調(diào), 恢復(fù)心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性；,第四十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。o)CHF的藥物,CHF treated with ?receptor blockers 對(duì)CHF的治療學(xué)概念的一大創(chuàng)新性轉(zhuǎn)變。,第5節(jié) 其他治療(zh236。,第4節(jié) Diuretics,Actions：促進(jìn)水鈉排泄，降低心臟的前后負(fù)荷，消除或緩解靜脈系統(tǒng)淤血及其所致的肺水腫和外周水腫 Uses： 輕度CHF，單用利尿藥效果好 中度(zhōnɡ d249。nɡ)藥抗CHF特點(diǎn),不僅拮抗ACE途徑產(chǎn)生的AngII，同樣拮抗非ACE途徑(食糜酶)產(chǎn)生的AngII 不良反應(yīng)較少，不易引起(yǐnqǐ)咳嗽、血管神經(jīng)性水腫等。,AngII受體(AT1)拮抗(ji233。,Clinical uses of ACEI,90年代后的幾個(gè)大規(guī)模臨床研究表明，ACEI可消除或緩解CHF患者癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐力(nai l236。zhuǎn)重構(gòu)的機(jī)制,心肌及血管平滑肌都含有原癌基因，他們參與細(xì)胞生長(zhǎng)、分化、增生的調(diào)控 AngII具有(j249。u),第四十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。,PGI2,NO,抗增殖、抗肥厚(f233。)，增加心 排出量，降低室壁張力，增加腎血流等；抑制 并逆轉(zhuǎn)心肌及血管的增生、肥厚。,第3節(jié) Angiotensinconvertingenzyme inhibitors(ACEI) and receptor blockers ACEI：卡托普利（captopril） 依鈉普利（enalapril） 貝鈉普利（benazapril） 培哚普利（perindopril） 雷米普利（ramipril） 福辛普利（fosinopril）,第四十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。 去乙酰毛花苷（西地蘭）：生物利用度低，作用較強(qiáng)，作用時(shí)間短，靜脈注射給藥，用于急性心衰； 毒毛花苷K：強(qiáng)心作用最強(qiáng)，作用短，不做口服，靜脈給藥治療重危心衰。,Other cardiac glycosides 洋地黃毒苷：口服生物(shēngw249。n)：與強(qiáng)心苷有強(qiáng)大選擇性結(jié)合力,第三十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。 使用抗心律失常藥 頻發(fā)室早、室速： Phenytoin sodium 、 Lidocaine 竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯：Atropine 地高辛抗體的Fab片段(pi224。,第三十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。 肝、腎功能不全、老年人等也易中毒。K+可與強(qiáng)心苷競(jìng)爭(zhēng)心肌(xīnjī)細(xì)胞
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