第二十三章治療慢性心功能不全藥(參考版)
2024-10-15 12:42本頁(yè)面
【正文】 受體阻斷藥聯(lián)合應(yīng)用。 臨床應(yīng)用 ? 所有 CHF患者，只要有液體潴留的證據(jù)或原先有液體潴留者，均應(yīng)給予利尿藥。 第四節(jié) 利 尿 藥 ? 利尿藥早期通過(guò)排鈉利尿，減少血容量和回心血量，減輕心臟前負(fù)荷；久用使血管平滑肌細(xì)胞中的鈣離子濃度降低，外周血管張力下降，心臟后負(fù)荷減輕，從而使心衰癥狀減輕。4） 合并使用其他抗 CHF藥 。 2） 繼續(xù)原有的治療 。 3． 抗 快速型 心律失常 。 2． 改善心功能和心肌缺血： 抑制 RAAS和血管加壓素的作用 ， 減輕心臟的前 、 后負(fù)荷 。對(duì)于糖尿病，無(wú)論有無(wú)高血壓均能阻止腎功能惡化。還可通過(guò)抑制緩激肽的降解而改善左室重塑。 4． 抗糖尿病作用： 增加對(duì)胰島素的敏感性（ 通過(guò) 增加緩激肽在血中的含量 ） 。 2． 改善血流動(dòng)力學(xué)： 降低血管阻力 ， 增加心排出量；降低腎血管阻力 ， 增加腎血流量 。 一 、 血管緊張素 Ⅰ 轉(zhuǎn)化酶抑制藥 （ ACEI） 常用的有： 卡托普利 （ captopril） 、 依那普利 （ enalapril） 、 雷米普利 （ ramipril） 等 。 第二節(jié) RAAS抑制藥 ACEI和 AT1 ① 通過(guò)降低代償性升高的 RAAS的活性，擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷，改善血流動(dòng)力學(xué)。 3. 擬 Adr藥和排鉀利尿藥可誘發(fā)強(qiáng)心苷毒性 。 [藥物相互作用 ] 1. 奎尼丁 、 胺碘酮 、 維拉帕米 、 鈣拮抗藥 、 普羅帕酮均能提高地高辛的血藥濃度 。 （ 2）緩給法： 34d達(dá)到全效量，適用于輕癥， 2W內(nèi)用過(guò) CG者。然后逐日補(bǔ)充體內(nèi)消除的藥量，也就是維持量。 (4)極嚴(yán)重者地高辛抗體 Fab片段 ，能結(jié)合并中和地高辛。 2. 預(yù)防： （ 1）避免誘發(fā)中毒因素；用藥期間，應(yīng)禁鈣補(bǔ)鉀； （ 2） 觀察中毒先兆和心電圖變化 ； （ 3） 監(jiān)測(cè)血藥濃度 ，劑量個(gè)體化。 （ 3） CNS反應(yīng)： 頭痛、失眠、乏力、眩暈。 ①快速型心律失常如室性早搏；②房室傳導(dǎo)阻滯；③竇性心動(dòng)過(guò)緩等。
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