治療慢性心功能不全的藥物(參考版)
2025-05-31 01:49本頁(yè)面
【正文】 二 、 臨床應(yīng)用 負(fù)性肌力作用－可能使 CHF惡化 （ 1975年前禁用 ） 用途： CHF 、心律失常、冠心病、心梗等 注意事項(xiàng) （大劑量可加重心衰） 2－ 3月 CHF藥（如利尿藥、 ACEI、強(qiáng)心苷等） 、左室功能減退、房 室傳導(dǎo)阻滯、低血壓及支氣管哮喘 慎用或禁用。 硝酸酯類連續(xù)應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象 不作為第一線藥 ， 輔助性措施 。 對(duì) CHF伴心房纖顫者 療效最佳 對(duì)高血壓、先天性心臟病、心瓣膜病等引起的 CHF 療 效好 對(duì)繼發(fā)于嚴(yán)重貧血、甲亢、 VitB1缺乏癥的 CHF療效 較差 對(duì)肺源性心臟病、嚴(yán)重心肌損傷或活動(dòng)性心肌炎的 CHF療效差且易發(fā)生中毒 對(duì)嚴(yán)重二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎等左室充盈障礙 的 CHF無(wú)效 2. 心律失常 心房顫動(dòng)：抑制 竇房結(jié)，減慢房室結(jié) 傳導(dǎo)，減慢心室率 心房撲動(dòng)： 縮短心房肌 ERP， 房撲 房顫 心室率 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 四、不良反應(yīng) 胃腸道反應(yīng)： 厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛 神經(jīng)系統(tǒng)： 頭痛、疲乏、眩暈、失眠、譫妄 色視障礙（黃、綠視） 心臟毒性： 快速型心律失常（室早、室顫）、房 室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩 胞內(nèi) Ca 2+ 后除極觸發(fā)活動(dòng) 胞內(nèi) K+ 最大舒張電位 自律性 傳導(dǎo) 心律失常 強(qiáng)心苷 抑制 Na+K+ATP酶 中毒救治： K+ 應(yīng)補(bǔ) K+ （口服或靜滴） （阻止強(qiáng)心苷與受體結(jié)合） 利多卡因 、傳導(dǎo)阻滯 （阿托品） Fab片段 （中和地高辛） 五、藥物相互作用 奎尼丁 提高地高辛血濃度 （組織置換） 胺碘酮、鈣結(jié)抗藥、普羅帕酮 提高地高辛血濃度 苯妥英鈉 地高辛濃度 排鉀利尿藥 可促發(fā)強(qiáng)心苷中毒 全效量法 （短期內(nèi)給全效量，即有 效控制癥狀的足夠劑量，后每日給 維持量） 適用于急、重癥（少用，中毒率達(dá) 20％ ） 每日維持量給藥方法 地高辛 全效量 tid 2 維持量 ? /天 每日維持量 ? /天 ， 6－ 7天達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度 給藥方法 血管緊張素 Ⅰ 轉(zhuǎn)化酶抑制藥 及血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗藥 一、血管緊張素 Ⅰ 轉(zhuǎn)化酶抑制藥 （ ACEI) 卡托普利 （ captopril） 依那普利（ enalapril） 西拉普利（ cilazapril） 貝拉普利（ benazapril） 雷米普利（ ramipril） 血管緊張素原 腎素 AngⅠ 緩激肽 PGI NO ACE AngⅡ 失活肽 舒血管 抗生長(zhǎng)增
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