第二十三章治療慢性心功能不全藥(文件)
【正文】 低血管阻力 ， 增加心排出量；降低腎血管阻力 ， 增加腎血流量 。還可通過(guò)抑制緩激肽的降解而改善左室重塑。 2． 改善心功能和心肌缺血： 抑制 RAAS和血管加壓素的作用 ， 減輕心臟的前 、 后負(fù)荷 。 2） 繼續(xù)原有的治療 。 第四節(jié) 利 尿 藥 ? 利尿藥早期通過(guò)排鈉利尿，減少血容量和回心血量，減輕心臟前負(fù)荷；久用使血管平滑肌細(xì)胞中的鈣離子濃度降低，外周血管張力下降，心臟后負(fù)荷減輕，從而使心衰癥狀減輕。受體阻斷藥聯(lián)合應(yīng)用。 臨床應(yīng)用 ? 所有 CHF患者，只要有液體潴留的證據(jù)或原先有液體潴留者，均應(yīng)給予利尿藥。4） 合并使用其他抗 CHF藥 。 3． 抗 快速型 心律失常 。對(duì)于糖尿病，無(wú)論有無(wú)高血壓均能阻止腎功能惡化。 4． 抗糖尿病作用： 增加對(duì)胰島素的敏感性（ 通過(guò) 增加緩激肽在血中的含量 ） 。 一 、 血管緊張素 Ⅰ 轉(zhuǎn)化酶抑制藥 （ ACEI） 常用的有： 卡托普利 （ captopril） 、 依那普利 （ enalapril） 、 雷米普利 （ ramipril） 等 。 3. 擬 Adr藥和排鉀利尿藥可誘發(fā)強(qiáng)心苷毒性 。 （ 2）緩給法： 34d達(dá)到全效量，適用于輕癥， 2W內(nèi)用過(guò) CG者。 (4)極嚴(yán)重者地高辛抗體 Fab片段 ，能結(jié)合并中和地高辛。 （ 3） CNS反應(yīng)： 頭痛、失眠、乏力、眩暈。 心收縮力 ↓↑ 心輸出量 ↓↑ 心排空能力 ↓↑ 左心瘀血 ↑ ↓ 肺循環(huán)瘀血 ↑ ↓ 回心血量 ↓↑ 靜脈壓 ↑↓ 腎血流量 ↓↑→尿量 ↓↑ 醛固酮分泌 ↑↓ 水鈉潴留 ↑↓ 水鈉潴留 ↑↓ （咳嗽、咳血、 呼吸困難） 右心瘀血 ↑ ↓ 體循環(huán)瘀血 ↑ ↓ （靜脈怒張、肝脾腫大、 下肢水腫、腹水） 心衰（ 強(qiáng)心苷 ） [不良反應(yīng)及防治 ] 安全范圍小。 1. 慢性心功能不全 （ 充血性心力衰竭 ， CHF） ： [臨床應(yīng)用 ] 2. 某些心律失常： （ 1） 心房顫動(dòng) ： 350600次
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