[醫(yī)學]第二十一章急性呼吸衰竭(編輯修改稿)
2025-02-15 10:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 升高、心室纖顫甚至心臟停搏，肺泡缺氧及混合靜脈血的氧分壓降低都可引起 肺小動脈收縮 ，使 缺氧的肺泡區(qū)域血流量減少 ，血液轉(zhuǎn)向通氣良好的肺泡區(qū)域?？s，可導致 肺動脈壓力升高，肺循環(huán)阻力增加，右心負荷加重 ，甚至發(fā)生右心衰竭。3．呼吸系統(tǒng)，使 呼吸加深加快 。 胸部重壓感或窘迫感 ，興奮、煩躁、不安，出現(xiàn) 喘息性呼吸困難，端坐呼吸，同時呼吸頻率明顯增快，每分鐘可達 30次以上，鼻翼煽動， 輔助呼吸肌運動增強，可出現(xiàn) 明顯的 “ 三凹 ” 現(xiàn)象 ，即吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙下陷。同時， 呼吸節(jié)律紊亂 。障礙，出現(xiàn) 呼吸變淺、變慢，甚至呼吸停止 。v當 Pa02低于 50mmHg時，病人 口唇粘膜、甲床部位 可出現(xiàn) 紫紺 。v外周性發(fā)紺v中央性發(fā)紺v慢性低氧血可刺激造血功能；v急性缺氧常引起 凝血功能障礙、造血功能衰竭 和 彌散性血管內(nèi)凝血。 v呼吸衰竭引起缺氧造成的 微血管痙攣 ，可加重胃腸道組織的缺血缺氧，引起 急性胃腸粘膜應激性潰瘍出血 及 肝細胞功能損害 。7．泌尿系統(tǒng)v腎血管收縮，血流量減少。v腎功能不全、尿素氮及血肌酐增高、代謝性酸中毒等。 。 和 細胞內(nèi)酸中毒。（二）高碳酸血癥，二氧化碳的蓄積程度嚴重、進展快，常產(chǎn)生嚴重的 中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙 。 CO2潴留臨床表現(xiàn)為： 頭痛、頭暈、煩躁不安、言語不清、精神錯亂、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制等。撲翼樣震顫 是二氧化碳蓄積的一項重要體征。 ，臨床表現(xiàn) 多汗，球結(jié)膜充血水腫，頸靜脈充盈，周圍血壓下降等 。 呼吸性酸中毒 ，在急性呼吸性酸中毒時，若通氣功能未獲改善，而又過量補充堿性藥物，可加重呼吸性酸中毒，若同時應用激素和（或）利尿，可導致 K十 、 Cl一 等電解質(zhì) 失衡，產(chǎn)生多重酸堿平衡失常。 （三）引起呼吸衰竭基礎疾患的臨床癥狀與體征v基礎疾患的特征常與低氧血癥和高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)同時并存。 第四節(jié) 診斷和鑒別診斷v急性呼吸衰竭的診斷，應從以下幾方面綜合分析，作出判斷。 X線 （一）診斷 有發(fā)生呼吸衰竭的病因，有可能誘發(fā)急性呼衰的病因。 有缺氧或伴有二氧化碳蓄積的臨床表現(xiàn) 。v呼吸衰竭診斷很大程度上依靠血氣分析的結(jié)果。v一般來說，成年人，位于海平面水平，在靜息狀態(tài)，呼吸空氣時，若 Pa02＜60mmHg, PaC02正?；虻陀谡r 即為低氧血癥或 I型呼吸衰竭；若 Pa02＜60mmHg, PaC02大于或等于 50mmHg時即為高碳酸血癥或 Ⅱ 型呼吸衰竭。診斷 X線 是明確呼吸衰竭的發(fā)生原因和病變范圍、程度的重要的輔助檢查。根據(jù)胸部 X線能了解心
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