大面積肺栓塞與急性右心功能不全(編輯修改稿)
2024-10-03 07:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 四頁，共三十六頁。 血?dú)夥治? ? 動(dòng)脈血?dú)夥治觯? ? 低氧血癥，低碳酸血癥，肺泡 動(dòng)脈血氧分壓差〔 P〔 Aa〕 O2〕增大 ? 20%患者的結(jié)果可以正常 第十五頁，共三十六頁。 D二聚體 ? 血漿 D二聚體：敏感性 92100%，特異性 4043%。 ? 急性 PE有較大的排除診斷價(jià)值，假設(shè)其含量低于 500ug/L，可根本除外急性 PE。 ? 但手術(shù)、外傷、腫瘤、感染及組織壞死等情況也可增高。 ? 陰性預(yù)測(cè)值大，主要用于排除診斷。 第十六頁，共三十六頁。 大多數(shù)病例表現(xiàn)有非特異性的心電圖異常。 1. 較為多見的表現(xiàn)包括 V1V4的 T波改變和 ST段異常； 2. 局部病例可出現(xiàn) SIQⅢ TⅢ 征〔即 I導(dǎo) S波加深， III導(dǎo)出現(xiàn) Q/q涉及 T波倒置〕； 3. 其它心電圖改變包括完全或不完全右束支傳導(dǎo)阻滯；肺型 P波；電軸右偏，順鐘向轉(zhuǎn)位等。 心電圖的動(dòng)態(tài)改變較之靜態(tài)異常提示 PE具更大意義。 心電圖 第十七頁，共三十六頁。 心電圖 第十八頁，共三十六頁。 急性冠脈綜合征？ 肺栓塞？ 心電圖 第十九頁，共三十六頁。 ?典型表現(xiàn)為楔形陰影 ?可有異常表現(xiàn)，但非特異如 區(qū)域性肺血流減少或分布不 均、胸膜滲出、肺不張、患 側(cè)膈肌抬高等 ? 胸片正常不能排外 PE ? 胸片檢查主要目的是除外其他 原因引起的呼吸困難和胸痛 胸部 X線片 第二十頁，共三十六頁。 ? 與通氣顯像不匹配的呈肺段分 ? 布的肺灌注缺損 ? 不受血管粗細(xì)的影響，對(duì)診斷 ? 亞段以下動(dòng)脈血栓具有重要價(jià) ? 值 ? 對(duì) PE的敏感性 92%，特異性 ? 87%，單憑此項(xiàng)檢查有一定的 ? 誤診率 ? 有根底心肺疾患，老年患者對(duì) ? 此的不耐受等因素使其臨床應(yīng) ? 用受限 肺通氣 灌注掃描 第二十一頁，共三十六頁。 ?直接征象 ：低密度充盈缺損 ?間接征象 ：楔型密度增高影、條帶狀的高密度區(qū)或盤狀肺不張 ?診斷 PE敏感性 90%，特異性 78%100%，有替代肺血管造影之勢(shì)。 ?局限性：對(duì)亞段以遠(yuǎn)肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓敏感性有限，正常結(jié)果并不能除外單發(fā)的亞段 PE。 CTA 第二十二頁，共三十六頁。 ?敏感性 98%，特異性 9598%， ? 是診斷肺栓塞的“金標(biāo)準(zhǔn)〞 ?直接征象：充盈缺損，伴或不 ? 伴軌道征的血流阻斷 ?間接征象：肺動(dòng)脈造影劑流動(dòng) ? 緩慢，局部低灌注，靜脈回流 ? 延遲。 肺動(dòng)脈造影 第二十三頁，共三十六頁。 臨床指標(biāo) 休克 低血壓 a 右心室功能不全指標(biāo)
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