大面積肺栓塞與急性右心功能不全(存儲(chǔ)版)
【正文】 療效 ， 但對(duì)于那些有病癥的 APTE患者在 6～ 14天內(nèi)行溶栓治療仍有一定作用 〔 2〕 。 第三十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。或 2萬 u/Kg， 2小時(shí)給完。臨床指標(biāo) 休克。 腔靜脈濾器的適應(yīng)證 ? 有抗凝禁忌證或活動(dòng)性出血的成年急性肺栓塞或近端 DVT患者推薦植入腔靜脈濾器 (I， C) ? 對(duì)于正規(guī)抗凝治療仍有復(fù)發(fā)的肺栓塞患者，需要植入濾器 (IIa， C) ? 對(duì)于需要植入永久濾器的肺栓塞或 DVT患者〔如持續(xù)存在抗凝禁忌證者〕，可以植入永久濾器 (IIa， C) ? 對(duì)于存在短期抗凝禁忌證的肺栓塞或 PE患者，推薦植入可回收濾器 (IIa，C) ? 對(duì)于急性肺栓塞包括大面積肺栓塞患者合并極差的心肺功能儲(chǔ)藏者，可以考慮植入濾器 (IIb， C) ? 腔靜脈濾器丌推薦常規(guī)應(yīng)用于輔助性抗凝治療或者全身溶栓治療 (III， C) Michael R. Jaff et al. , 123:17881830 第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。 (IIb， C) ?溶栓藥物 ? 尿激酶： 4400u /Kg靜脈推注，隨后 4400u /Kg每小時(shí)維持 12~24小時(shí)；或 2萬 u/Kg， 2小時(shí)給完 ? 阿替普酶： 100mg， 2小時(shí)給完 Michael R. Jaff et al. , 123:17881830 第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。 b：心型脂肪酸結(jié)合蛋白〔 HFABP〕是新出現(xiàn)的標(biāo)志物，尚待確認(rèn)。 ?典型表現(xiàn)為楔形陰影 ?可有異常表現(xiàn)，但非特異如 區(qū)域性肺血流減少或分布不 均、胸膜滲出、肺不張、患 側(cè)膈肌抬高等 ? 胸片正常不能排外 PE ? 胸片檢查主要目的是除外其他 原因引起的呼吸困難和胸痛 胸部 X線片 第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。 ? 陰性預(yù)測(cè)值大，主要用于排除診斷。 ? 肺梗死伴顯著低氧血癥時(shí)呈混合性發(fā)紺。 ? 急性右室擴(kuò)張 ? 當(dāng)右室代償丌全時(shí)，可出現(xiàn)右室舒張末壓增高和周圍靜脈壓增高，出現(xiàn)體循環(huán)靜脈淤血。 Michael R. Jaff et al. , 123:17881830 第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。 根本概念 第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。 ?多由于急性大面積肺栓塞和急性右室梗死引起。 肺栓塞的表現(xiàn) 多種多樣、缺乏特異性 取決于栓子阻塞肺動(dòng)脈的程度〔栓子大小、多寡、栓塞部位范圍〕、發(fā)病速度、發(fā)病前的心肺功能狀態(tài) 可以從無病癥到血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 ,甚至發(fā)生猝死 臨床上出現(xiàn)所謂“ PE三聯(lián)征〞 (呼吸困難、胸痛及咯血 ) 者缺乏 30 % 第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。 輔助檢查 ?動(dòng)脈血?dú)夥治? ?血漿 D二聚體〔 Ddimer〕 ? 心電圖 ?胸片 ?超聲心動(dòng)圖 ? 核素肺通氣 /灌注掃描 ? 螺旋 CTA和電子束 EBT造影 ? 核磁共振成像〔 MRI及 MRA 〕 ?肺
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