20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十章-抗慢性心功能不全藥(編輯修改稿)
2024-11-13 12:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 再吸收↑→直接利尿。,第十七頁，共四十頁。,【臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用】,一、治療(zh236。li225。o)CHF：各型 藥理學(xué)基礎(chǔ)： （1）加強(qiáng)心肌收縮性，增加CO ①CO↑→緩解CHF時(shí)A供血不足癥狀 ②CO↑→腎血流↑→尿量↑→水鈉潴留↓→血容量↓→緩解V淤血癥狀 ③CO↑→收縮末期心室殘血量↓→心室舒張末期壓力和容積↓→回心血量↑→緩解全身V淤血癥狀 （2）↓心肌耗氧量，改善心臟泵血功能,強(qiáng)心苷,第十八頁，共四十頁。,強(qiáng)心苷對(duì)不同(b249。 t243。nɡ)病因引起的CHF療效有差異 1.伴有房顫及心室率快：療效最好 2.繼發(fā)于高血壓,瓣膜病，先心：療效良好 3.繼發(fā)于甲亢，嚴(yán)重貧血，vitB1缺乏：療效較差 4.繼發(fā)于肺源性心臟病,心肌炎風(fēng)濕活動(dòng)期，效差 5.伴有機(jī)械性阻塞:(縮窄性心包炎,高度二尖瓣狹窄，心包積液） 幾乎無效。,【臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用】,強(qiáng)心苷,第十九頁，共四十頁。,二、心律失常： 1.心房纖顫：350600次/分（f波） 強(qiáng)心苷→迷走興奮↑→房室傳導(dǎo)(chu225。ndǎo)↓→房室結(jié)隱匿性傳導(dǎo)↑→心室率↓ 2.心房撲動(dòng)：240430次/分（F波） 強(qiáng)心苷→↓心房ERP→撲動(dòng)變顫動(dòng)→心室率↓； 3.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：（現(xiàn)已少用),強(qiáng)心苷,【臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用】,房撲,第二十頁，共四十頁。,不良反應(yīng)與注意事項(xiàng),胃腸道反應(yīng)：注意與CHF未控制癥狀相區(qū)別 CNS：眩暈、頭痛、疲倦(p237。ju224。n)、失眠 ；視覺障礙（黃視、綠視、復(fù)視等，停藥指征） 心臟反應(yīng)：各種心律失常，危險(xiǎn)?。?！ 快速型心律失常：室早、二聯(lián)律 (33%) ,室性心動(dòng)過速甚至室顫。與胞內(nèi)失K+有關(guān)。 過緩性心律失常：竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。,第二十一頁，共四十頁。,〔中毒(zh242。ng d)救治〕停藥??！,①補(bǔ)鉀： 快速型心律失常。與強(qiáng)心苷競(jìng) 爭(zhēng)Na+K+ATP酶，減少強(qiáng)心苷與酶結(jié)合； ②苯妥英鈉： 強(qiáng)心苷引起的室性心動(dòng)過速。 使與強(qiáng)心苷結(jié)合的Na+K+ATP酶解離下來，恢復(fù) 酶活性；抑制(y236。zh236。)遲后除極 ③利多卡因： 室性心動(dòng)過速和室顫； ④阿托品： 房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩； ⑤地高辛抗體Fab片段： 極嚴(yán)重中毒。,第二十二頁，共四十頁。,1.明確中毒癥狀(zh232。ngzhu224。ng)，停藥指征。（心電圖監(jiān)測(cè)） 2.血藥濃度監(jiān)測(cè):地高辛3ng/ml,洋地黃毒甙45ng/ml 停藥； 3.注意藥物相互作用： 奎尼?。?0%患者血藥濃度提高一倍—合用時(shí)減少地高辛用量 3050%。 排鉀利尿藥：低血鉀— 加重毒性，注意補(bǔ)鉀； 鈣阻滯劑：維拉帕米—抑制地高辛經(jīng)腎小管分泌—減量50%； 肝藥酶誘導(dǎo)劑：消膽胺類樹脂吸附劑血藥濃度↓。,【中毒(zh242。ng d)預(yù)防措施】,第二十三頁，共四十頁。,給藥方法(fāngfǎ),經(jīng)典給藥法：較少采用 每日維持量法：目前(m249。qi225。n)傾向于小劑量化，一般采用無負(fù)荷量(noloading dose)的維持量法，可減少中毒
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1