20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十章鎮(zhèn)痛藥(編輯修改稿)
2024-11-16 00:32 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 痛作用是通過激動(dòng)脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)區(qū)等部位的阿片受體，主要是μ受體，模擬內(nèi)阿片肽對(duì)痛覺(t242。ngji233。)的調(diào)制功能而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的。 其緩解疼痛所引起的不愉快、焦慮等情緒和致欣快的藥理作用則與其通過激活中腦邊緣系統(tǒng)和藍(lán)斑核阿片受體而影響多巴胺能神經(jīng)功能有關(guān)。,第二十四頁，共六十一頁。,2.藥理作用（二） 平滑肌 胃腸道：張力↑，蠕動(dòng)(rd242。ng)↓，引起便秘； 膽道：興奮(Oddi氏括約肌)，使膽道和膽囊內(nèi)壓增加，出現(xiàn)上腹不適甚至加重膽絞痛。抑制膽汁、胰液和腸液分泌，同時(shí)嗎啡抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用使便意遲鈍而造成便秘。,第二十五頁，共六十一頁。,心血管系統(tǒng) 擴(kuò)張外周血管 降低外周阻力，降壓（體位性低血壓） ①激動(dòng)孤束核的阿片受體，降低中樞交感張力產(chǎn)生降壓作用。 ②促進(jìn)(c249。j236。n)組胺釋放。 擴(kuò)張腦血管 腦血流量增加，增高顱內(nèi)壓。 機(jī)制：抑制呼吸，致CO2蓄積。,第二十六頁，共六十一頁。,③其他 Morphine興奮輸尿管平滑肌，增加輸尿管的張力和收縮幅度；抑制膀胱排空反射，增加膀胱外括約肌張力和膀胱容積，引起(yǐnqǐ)排尿困難； Morphine使分娩期子宮肌張力、收縮頻率和收縮幅度傾向于恢復(fù)正常而延長(zhǎng)產(chǎn)程。,第二十七頁，共六十一頁。,2.藥理作用（三） 免疫系統(tǒng) 嗎啡對(duì)免疫系統(tǒng)有抑制作用, 包括抑制淋巴細(xì)胞增殖, 減少細(xì)胞因子的分泌，減弱自然殺傷細(xì)胞（NKC）的細(xì)胞毒作用。也可抑制人類免疫缺陷病毒（HIV）蛋白誘導(dǎo)的免疫反應(yīng)，這可能(kěn233。ng)是嗎啡吸食者易感染HIV病毒的主要原因。,第二十八頁，共六十一頁。,3.臨床應(yīng)用 鎮(zhèn)痛 急性銳痛 內(nèi)臟絞痛 心肌梗死引起的劇疼 晚期(wǎnqī)癌痛 心源性哮喘 止瀉 急、慢性消耗性腹瀉 復(fù)方制劑的成分之一,可緩解或消除嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)等引起的劇痛。久用易成癮，一般(yībān)僅用于其他鎮(zhèn)痛藥無效時(shí)的短期應(yīng)用。,對(duì)內(nèi)臟平滑肌痙攣引起(yǐnqǐ)的絞痛如膽絞痛、腎絞痛等，須與解痙藥阿托品合用,對(duì)心肌梗死引起的劇，除能緩解疼痛和減輕焦慮外，其擴(kuò)張血管作用可減輕患者心臟負(fù)擔(dān)。血壓正常的心梗者可用。,強(qiáng)心甙類—加強(qiáng)心肌收縮力 速尿—減輕心臟負(fù)荷 氨茶堿—強(qiáng)心，松弛支氣管平滑肌 嗎啡（靜注嗎啡可產(chǎn)生良好效果） ①擴(kuò)血管,降低外周阻力； ②鎮(zhèn)靜,消除患者緊張情緒，降低氧耗； ③抑制呼吸,降低中樞對(duì)CO2的敏感性, 緩解急促的淺表呼吸。 注意：對(duì)心源性哮喘伴休克昏迷和嚴(yán)重肺功能不全者禁用；支氣管哮喘禁用。,,第二十九頁，共六十一頁。,4.不良反應(yīng) 副作用 耐受(nai sh242。u)和成癮 急性中毒,治療量，可引起眩暈、惡心、嘔吐、便秘、尿少、排尿困難、膽道壓力升高(shēnɡ ɡāo)甚至膽絞痛、直立性低血壓、呼吸抑制及嗜睡等不良反應(yīng)。,連續(xù)反復(fù)應(yīng)用易產(chǎn)生耐受性和成癮性。嗎啡成癮作用非常強(qiáng)，成癮后，一旦停藥，會(huì)出現(xiàn)(chūxi224。n)戒斷現(xiàn)象，常迫使成癮者不擇手段的去獲得這類藥物，危害極大。應(yīng)按國(guó)家頒布的《麻醉藥品管理?xiàng)l例》嚴(yán)格管理。,原因：用量過大。 表現(xiàn)：昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸抑制、血壓下降、紫紺、少尿、體溫下降，甚至休克、呼吸麻痹。 呼吸麻痹是致死的主要原因。 搶救：人工呼吸，適量給氧，以及靜脈注射阿片受體阻斷藥—納洛酮治療。,第三十頁，共六十一頁。,成癮性：表現(xiàn)為軀體依賴性和精神依賴性，停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀，甚至意識(shí)喪失，病人精神出現(xiàn)變態(tài)(bi224。nt224。i)，有明顯強(qiáng)迫性覓藥行為等。,耐受性: 藥物反復(fù)使用后，機(jī)體對(duì)藥物反應(yīng)強(qiáng)度遞減。表現(xiàn)為使用劑量逐漸增大和用藥(y242。nɡ y224。o)間隔時(shí)間縮短。 可能原因： 1.可能與血腦屏障中一種P糖蛋白表達(dá)增加、使morphine更難通過血腦屏障； 2.受體下調(diào)； 3.孤啡肽生成增加對(duì)抗阿片類藥物作用。,第三十一頁，共六十一頁。,腹瀉(f249。xi232。),出汗(chū h224。n),抑郁(y236。y249。),震顫,衰弱,肌痙攣,寒戰(zhàn),渴求藥物,頭痛、,戒斷綜合癥,戒斷癥狀： 停藥后出現(xiàn)興奮、失眠、流淚、流涕、出汗、震顫、嘔吐、腹瀉、甚至虛脫、意識(shí)喪失等, 造成很大痛苦。 成癮的治療： 替代療法 美沙酮或二氫埃托啡
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