20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十章鎮(zhèn)痛藥-資料下載頁
2024-11-16 00:32本頁面
【正文】 欣快癥狀弱于嗎啡，成癮性產(chǎn)生較慢， 程度較輕； 臨床用于各種劇痛，及嗎啡和海洛因 的脫毒治療。,特點(diǎn)(t232。diǎn)：,第四十八頁，共六十一頁。,部分(b249。 fen)激動阿片受體的鎮(zhèn)痛藥,噴他佐辛(pentazocine, 鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)新) 1.為阿片受體部分激動劑，主要激動κ受體、 拮抗μ受體。 2.其鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的1/3，呼吸抑制為嗎啡的1/2，對心血管興奮而非抑制； 3.成癮性很小,在藥政管理上已列入非麻醉品。 4.用于各種慢性劇痛。,第四十九頁，共六十一頁。,1）芬太尼（fentanyl） 鎮(zhèn)痛作用較嗎啡(ma fēi)強(qiáng)100倍，用量小，作用迅速，維持時間短。 可用于各種劇痛。 1.主要用于麻醉輔助用藥和靜脈復(fù)合麻醉。 2.外科小手術(shù)時，與氟哌利多合用有安定鎮(zhèn) 痛作用。 本藥成癮性較小。,第五十頁，共六十一頁。,3）曲馬朵（tramadol） 鎮(zhèn)痛效果好，治療量不抑制呼吸，亦不 影響心血管功能，不產(chǎn)生便秘等副作用. 用于中重度急慢性疼痛(t233。ngt242。ng)及外科手術(shù)。 4）強(qiáng)痛定（fortanodyn） 鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/3。 多用于偏頭疼、三叉神經(jīng)痛、炎癥性及 外傷性疼痛、關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)及癌癥引起 的疼痛。,第五十一頁，共六十一頁。,第三節(jié) 阿片(āpi224。n)受體拮抗藥,納洛酮naloxone 藥理學(xué)作用：對中樞各種亞型阿片受體都有競爭性拮抗作用， 臨床應(yīng)用 用于阿片類及其它鎮(zhèn)痛藥的急性中毒 亦用于感染中毒性休克（休克時體內(nèi)產(chǎn)生(chǎnshēng)內(nèi) 啡肽引起心血管抑制）,第五十二頁，共六十一頁。,第三節(jié) 阿片(āpi224。n)受體拮抗藥,納洛酮（naloxone）納曲酮(naltrexone) 對各型阿片受體有拮抗作用。 其本身無明顯藥理效應(yīng)及毒性，但對嗎啡成癮者可迅速誘發(fā)戒斷癥狀，用于對吸毒成癮者的診斷。 對嗎啡急性中毒者，可解救呼吸抑制及其它中樞抑制癥狀，使昏迷(hūnm237。)患者迅速復(fù)蘇，用于嗎啡類鎮(zhèn)痛藥急性中毒的解救。,第五十三頁，共六十一頁。,對各種(ɡ232。 zhǒnɡ)應(yīng)激狀態(tài)下內(nèi)源性阿片系統(tǒng)激活所產(chǎn)生的休克、呼吸抑制、循環(huán)衰竭等癥狀有明顯逆轉(zhuǎn)作用，試用于各種休克、乙醇中毒等。 此外還是研究阿片受體的重要工具藥。,第五十四頁，共六十一頁。,癌痛鎮(zhèn)痛三階梯療法 世界衛(wèi)生組織提出2000年達(dá)到在全世界范圍內(nèi)“使癌癥病人不痛”的目標(biāo)，我國衛(wèi)生部1991年4月下達(dá)了關(guān)于我國開展“癌癥病人三級止痛階梯治療(zh236。li225。o)”工作的指示。 癌痛治療三階梯方法就是對癌痛的性質(zhì)和原因作出正確的評估后，根據(jù)癌癥病人疼痛程度和原因適當(dāng)選擇相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥。 輕度疼痛 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥（阿司匹林、布洛芬、消炎痛栓劑等） 中度疼痛 弱阿片類（可待因、曲馬朵等） 重度疼痛 強(qiáng)阿片類（嗎啡、二氫埃托啡、度冷丁等） 在用藥過程中盡量選擇口服給藥途徑；有規(guī)律按時給藥而不是按需（只在痛時）給藥，劑量個體化，需要時可加輔助藥物，如解痙藥、精神治療（抗抑郁藥或抗焦慮藥），還可采用針灸止痛，嚴(yán)重骨腫疼痛尚可采用放射治療。,第五十五頁，共六十一頁。,區(qū)別(qūbi233。),第五十六頁，共六十一頁。,毒品(dpǐn)的分類,第五十七頁，共六十一頁。,常見(ch225。nɡ ji224。n)毒品的主要成分,第五十八頁，共六十一頁。,【復(fù)習(xí)(f249。x237。)思考題】,試述嗎啡的藥理作用及臨床應(yīng)用。 嗎啡為何可用于治療心源性哮喘？ 與嗎啡比較，哌替啶有哪些特點(diǎn)？ 嗎啡急性中毒(zh242。ng d)可用何藥搶救？為什么？,第五十九頁，共六十一頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第六十頁，共六十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第二十章 鎮(zhèn)痛藥 Analgesics。痛覺可作為機(jī)體受到傷害的一種警告，引起機(jī)體一系列防御性保護(hù)反應(yīng)。抑制促性腺釋放激素和促腎上腺皮質(zhì)釋放激素的釋放。（三）內(nèi)源性抗痛系統(tǒng)及抗痛機(jī)制。它由腦啡肽神經(jīng)元、腦啡肽及阿片(āpi224。n)受體共同組成。Morphine使分娩期子宮肌張力、收縮頻率和收縮幅度傾向于恢復(fù)正常而延長產(chǎn)程。對內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛如膽絞痛、腎絞痛等，須與解痙藥阿托品合用。謝謝,第六十一頁，共六十一頁
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