20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十章鎮(zhèn)痛藥-wenkub.com
2024-11-16 00:32 本頁面
【正文】 對內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛如膽絞痛、腎絞痛等，須與解痙藥阿托品合用。（三）內(nèi)源性抗痛系統(tǒng)及抗痛機制。ir243。)可用何藥搶救？為什么？,第五十九頁，共六十一頁。x237。,常見(ch225。,區(qū)別(qūbi233。o)”工作的指示。 此外還是研究阿片受體的重要工具藥。)患者迅速復(fù)蘇，用于嗎啡類鎮(zhèn)痛藥急性中毒的解救。,第三節(jié) 阿片(āpi224。 多用于偏頭疼、三叉神經(jīng)痛、炎癥性及 外傷性疼痛、關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)及癌癥引起 的疼痛。,3）曲馬朵（tramadol） 鎮(zhèn)痛效果好，治療量不抑制呼吸，亦不 影響心血管功能，不產(chǎn)生便秘等副作用. 用于中重度急慢性疼痛(t233。 1.主要用于麻醉輔助用藥和靜脈復(fù)合麻醉。 4.用于各種慢性劇痛。 fen)激動阿片受體的鎮(zhèn)痛藥,噴他佐辛(pentazocine, 鎮(zhèn)痛(zh232。ng)與嗎啡相當(dāng)； 欣快癥狀弱于嗎啡，成癮性產(chǎn)生較慢， 程度較輕； 臨床用于各種劇痛，及嗎啡和海洛因 的脫毒治療。,第四十七頁，共六十一頁。),哌替啶（pethidne；度冷丁dolantin） 人工合成(r233。 久用也可成癮。效果好 （3）人工冬眠 （冬眠合劑) （4）麻醉前給藥,第四十五頁，共六十一頁。,臨床應(yīng)用 （1）鎮(zhèn)痛 作為嗎啡的替代品，用于各種劇痛, 可用于分娩止痛,但臨產(chǎn)前2－4小時內(nèi)不宜用, 以防抑制新生兒呼吸。 平滑肌 中度提高胃腸平滑肌及括約肌張力， 可引起膽絞痛，但較少引起便秘和 尿潴留,也無止瀉作用；對子宮無明 顯影響，不延長產(chǎn)程。nɡ)鎮(zhèn)痛藥,第四十三頁，共六十一頁。),第四十二頁，共六十一頁。 單方或合劑（如氨酚待因片） ② 干咳、劇咳。,可待因(codeine),又名甲基嗎啡 在肝內(nèi)代謝，約有10%脫甲基后轉(zhuǎn)化為嗎啡。,1）是指采用針灸、理療儀等, 2）減輕吸毒者戒斷癥狀反應(yīng)的 一種(yī zhǒnɡ)戒毒方法。r225。 d,addiction therapy,1.替代療法：使用(shǐy242。,吸毒(xī d,NOTICE！,第三十五頁，共六十一頁。ng)刀， 請君夜吸相思膏 禍及家庭 ：煙癮一來人似狼， 賣兒賣女不認娘 危害社會：,毒品(dng)減退； ⑥失血致血循環(huán)不良。 成癮的治療： 替代療法 美沙酮或二氫埃托啡 單獨或聯(lián)合治療， 6 – 7 天可基本脫癮。),出汗(chū h224。 可能原因： 1.可能與血腦屏障中一種P糖蛋白表達增加、使morphine更難通過血腦屏障； 2.受體下調(diào)； 3.孤啡肽生成增加對抗阿片類藥物作用。,耐受性: 藥物反復(fù)使用后，機體對藥物反應(yīng)強度遞減。,第三十頁，共六十一頁。,原因：用量過大。,連續(xù)反復(fù)應(yīng)用易產(chǎn)生耐受性和成癮性。 注意：對心源性哮喘伴休克昏迷和嚴重肺功能不全者禁用；支氣管哮喘禁用。久用易成癮，一般(yībān)僅用于其他鎮(zhèn)痛藥無效時的短期應(yīng)用。也可抑制人類免疫缺陷病毒（HIV）蛋白誘導(dǎo)的免疫反應(yīng)，這可能(kěn233。,第二十六頁，共六十一頁。j236。抑制膽汁、胰液和腸液分泌，同時嗎啡抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用使便意遲鈍而造成便秘。,第二十四頁，共六十一頁。,嗎啡的鎮(zhèn)痛作用是通過激動脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)區(qū)等部位的阿片受體，主要是μ受體，模擬內(nèi)阿片肽對痛覺(t242。nǐ)內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，激活體內(nèi)的抗痛系統(tǒng)，提高痛閾，阻斷痛覺沖動的傳導(dǎo)，發(fā)揮中樞性鎮(zhèn)痛作用。ndǎo)、傳遞→鎮(zhèn)痛,它由腦啡肽神經(jīng)元、腦啡肽及阿片受體共同組成,第二十二頁，共六十一頁。,第二十一頁，共六十一頁。 1973年 Snyder等提出腦內(nèi)存在阿片受體。n)受體及阿片(āpi224。 針尖樣瞳孔（中毒表現(xiàn)）,抑制促性腺釋放激素和促腎上腺皮質(zhì)釋放激素的釋放。 由于易成癮，臨床少用。）,治療劑量即可產(chǎn)生,作用持久。)呼吸 ③鎮(zhèn)咳 ④催吐 ⑤縮瞳 ⑥其它,特點(t232。 23h，約持續(xù)6h。,一.基本(jīběn)結(jié)構(gòu)及構(gòu)效關(guān)系,Morphine,A、B、C環(huán)構(gòu)成基本骨架，N甲基哌啶環(huán)與環(huán)B稠合，環(huán)A上的酚羥基(qiǎngjī)被甲基取代，成為可待因；叔胺氮上的甲基被烯丙基取代成為拮抗藥納絡(luò)酮,3酚羥基(qiǎngjī)：具弱酸性 易氧化,6醇羥基：中性， 易脫水,醚橋鍵：中性， 對酸不穩(wěn)定， 易失水,NCH3：堿性，
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